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1、有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究【摘要】目的：探讨有创无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效。方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，给予抗感染和平喘等治疗；采用气管插管进行有创机械通气。患者出窗后随机分为两组，分别为序贯治疗组和对照组，各20例，序贯治疗组出窗后立刻拔岀插管，接着采用口鼻面罩双水平气道正压通气；对照组继续行有创机械通气。对序贯治疗组和对照组患者总机械通气和住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、治疗死亡率进行比较。结果：与对照组相比较，序贯组各项指标明显
2、较低。结论：有创无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果良好，值得临床使用。【关键词】机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；疗效分析慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭是指常见的COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴随呼吸衰竭的并发症。当前针对其治疗的方法使用最多的就是机械通气治疗，因为其在对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗上表现非常优异，已经得到广大医生的认可。只是在治疗患者的同时常常出现一些问题，最为明显的就是VAP(呼吸机相关性肺炎),倘若此症状发生，需将呼吸机撤掉，此举又造成呼吸机依赖，使整个治疗过程延长，使患
3、者承受巨大的经济压力口］。笔者以减少患者对呼吸机依赖和VAP发生率为初衷，实施有创无创序贯机械通气法对患者进行治疗，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院于2009年12月-2010年12月收治的40例严重呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者，年龄45〜79岁，平均(56・2±8・3)岁；女20例，男20例。入选标准：患者无心源性哮喘或者脑血管疾病等，存在意识模糊和嗜睡等症状，X线胸片提示均有支气管和肺部感染迹象。一旦出现呼吸、心跳停止现象，则从本研究中排除。所有患者出窗后，随机分为对照组和序贯治疗组
4、各20例。1.2方法首先进行气管插管，同时祛痰、平喘和抗感染等治疗，在所有患者中展开实施。运用呼吸机行有创机械通气，SIMV+PSV为通气模式。⑴对照组出窗后，有创机械通气继续进行，PSV+SIMV为通气模式，在实际操作中根据患者实际情况逐渐降低PSV和SIMV,使维持潮气吸气量在8ml/kg，达到＜28次/min的呼吸频率，脱机拔管则在PSV下降到8cm,SIMV频率下降到7-9cmH2O以下时进行。(2)序贯治疗组出窗后在帮患者将痰最大化的吸出前，把气管撤出并用口鼻面罩双水平气道正压通气。选用S/T模式，在实际
5、操作中根据患者实际吸氧的浓度和吸气压力水平进行调节，动脉血PaC02维持在42~63mmHg,动脉氧饱和度大于90%,呼吸频率一般<28次/min。根据患者病情每天鼻面罩通气应维持在8~20h(通气时间理论上不小于2h),而且要间歇性使用。1.3观察指标分别记录对照组和序贯治疗组住院和机械通气总时间、住院期间死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率［2］。1.4统计学处理采用SPSS11.5软件进行分析，计量资料以(x士s)表示，采用t检验，计数资料采取字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果序贯治疗组和对照组住院时
6、间、住院期间死亡率、总机械通气时间和VAP发生率分别为(14.2±5.9)d,0、(10.6±4.3)h.10%和(19・4±3.4)d、10%.(20.4±3.9)h,30%o序贯治疗组各指标明显低于照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论严重呼吸功能衰竭经常因慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染所导致，无论采取何种治疗方式，在治疗呼吸衰竭中最为关键的一步就是对患者的通气状况实施适宜方法，机械通气是众多方法中最为有效的，在临床上因能起到显著的作用,深受医务人员与患者的认可。随着科技进步,无创机械通气!1!配合鼻
7、罩的方法已经成为慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治疗的主流方法[3-5]o本研究分析了有创无创序贯治疗的疗效，该方法对住院时间、住院期间死亡率、总机械通气时间和VAP发生率都能起到有效降低的作用，在临床上值得推广。参考文献[1]王辰，商鸣宇，黄克武•有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]・中华结核和呼吸杂志,2007,23(4):212-216.[2]朱蕾•有创无创“序贯”机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J]•中国呼吸与危重监护杂志，2003,18⑷：125-127.[3]曹志新
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