无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

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1、无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究　　【】目的探讨无创机械通气在治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果。方法选取本院收治的老年COPD呼吸衰竭患者并分为实验组和对照组，对照组采用传统抗感染、吸氧等治疗方法，实验组在此基础上加用无创机械通气。严密监测患者血气分析变化和心率、呼吸频率、不良反应等指标。结果治疗后实验组PaO2和SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，且呼吸频率和心率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的治疗总有效率明显高于对照组，差异间有统

2、计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果优异，值得推广。　　【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限且不完全可逆为特征的肺部疾病，常并发呼吸衰竭，引起肺通气障碍，导致低氧血症和高碳酸血症[1]，多发于老年人。COPD并呼吸衰竭时，主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压（PEEPI）形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳[2]。近

3、些年COPD合并呼吸衰竭已成为危及老年患者生命和预后的疾病之一。及时通气，提高氧饱和度和血氧含量，降低血二氧化碳分压，防止高碳酸血症是治疗的关键。无创机械通气因其并发症少，且不对患者造成创伤，已广泛应用与临床。江苏省靖江市人民医院呼吸科对COPD合并II型呼吸衰竭的老年患者进行分组治疗，以探讨无创通气对于该病的治疗效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取本院2012年2月～2013年2月间收治的老年COPD合并II型呼吸衰竭患者80例作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组各有40例。其

4、中实验组男25例，女15例，年龄范围52～79岁，平均年龄（64.3±4.7）岁；对照组中男26例，女24例，年龄范围54～81岁，平均年龄（64.9±5.1）岁。两组患者间年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。　　1.2纳入及排除标准所有患者均为本院确诊病例，且均由本人（神志不清者有其直系家属）签署知情书。诊断标准为：在海平面、静息状态下呼吸空气，PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg。同时排除ARDS、I型

5、呼吸衰竭、急性肺栓塞、间质肺疾病、合并心源性休克、心律失常和心排出量降低所致的疾病。　　1.3实验方法对照组采用传统治疗方法，包括：保持呼吸道通畅、吸氧、根据病情使用呼吸兴奋剂、治疗原发疾病、抗感染、营养支持等。实验组在此基础上加用无创机械通气治疗。无创机械通气采用飞利浦-伟康BiPAPST型阻塞性肺疾病呼吸机，使用面罩行行双水平正压、持续低流量给氧，吸氧浓度=21+4氧流量（L/min）。吸氧前患者仰卧并接受心理干预，排除患者恐惧等负面心理状态；吸氧时吸气压力为8～25cmH2O，呼气压力初始为4cmH2

6、O，根据患者动脉血气分析结果逐步增加至相适应水平。　　1.4观察指标严密监测两组患者动脉血血气分析相关指标、呼吸频率、心率及不良反应等指标，并进行统计学分析。　　1.5疗效评价将治疗效果分为四个等级。显效：呼吸衰竭的临床症状显著好转或消失，PaO2>60mmHg和PaCO2<50mmHg；好转：呼吸衰竭的临床症状有所减轻但仍需治疗，PaO2和PaCO2指标未达到显效标准，但较原本有所改善；无效：症状无缓解，PaO2和PaCO2无改善；恶化：病情加重，PaO2降低，PaCO2升高，甚至患者死亡。　

7、　1.6统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者动脉血血气分析结果比较治疗后实验组PaO2和SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2两组患者间呼吸频率、心率及不良反应比较治疗后实验组患者呼吸频率和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中实验组中未出现不良反应，对照组中出现低钾、低氧血症

8、等不良反应共5例；两组患者不良反应发生率间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3两组患者治疗效果比较实验组的治疗总有效率明显高于对照组，差异间有统计学意义（P<0.05），见表3。　　3讨论　　机械通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭是的经典方法，但以往机械通气多为有创治疗，易造成患者病情反复，对机械通气产生依赖，并发感染甚至导致治疗无效[3]。近些年，无创机械通气因其并发症少，疗效好，