无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭治疗体会

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭治疗体会杨维(大理州人民医院呼吸内科671000)【摘要】目的观察无创通气在治疗copd合并n型呼吸衰竭患者屮的临床疗效。方法选择98例COPD合并II型呼吸衰竭患者随机分为治疗组50例和对照组48例，两组均给予抗感染、解痉、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行NIPPV治疗，对照组仅给予常规治疗，观察血气指标、心率、呼吸频率的变化。结果治疗组和对照组在治疗后动脉血气pH值、PaCO2、PaO2、心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善(P〈0.05)。治疗组在降低PaCO2、呼吸频率和提高PaO

2、2方面比对照组更明显(P〈0.05)。结论NIPPV治疗COPD合并n型呼吸衰竭效果明显，值得临床推广。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压机械通气【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0555-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是临床常见的疾病，其急性加重期常常导致患者通气及换气功能障碍进一步加重，出现严重II型呼吸衰竭，病死率较高。既往我们应用常规药物治疗，效果不佳，近年來随着无创正压机械通气(non-invasivepositi

3、vepressureventilation，NIPPV)技术的发展，以及无创呼吸机性能的不断改善，临床上NIPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命安全的呼吸衰竭［1］。本文对50例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者在常规治疗棊础上联合运用NIPPV治疗，效果显著，现回顾报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年12月至2014年12月在本科治疗的98例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，根据患者及家属意愿以及无创呼吸机使用的适应症、禁忌症分为治疗组50例，对照组48例。所有病例均符合屮华医学会2002年制定的COPD诊治

4、指南的诊断标准［2］,符合II型呼吸衰竭的诊断标准。患者均有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多或呈脓性或黏液脓性，咳痰能力下降。治疗组50例均具有无创通气的指征：神志清楚，动脉血气分析PH<7.35,PaCO2>70mmHg,呼吸频率>25次/分。治疗组中男性32例，女性18例，平均年龄(74.7±4.4)岁，对照组中男性30例，女性18例，平均年龄(73.6±4.7)岁，两组患者的年龄、性别、病情及血气分析指标无明显差异(P>0.05)。1.2方法两组患者在入院后均给予常规治疗(包括持

5、续低流量鼻导管吸氧，呼吸兴奋剂、化痰剂、支气管扩张剂、抗生素、激素及纠正酸碱失衡、电解质紊乱和营养支持等综合治疗)，以后根据痰培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。不同的是治疗组在常规治疗基础上应用BiPAP呼吸机(美国伟康公司S/T-D30Version型呼吸机)经鼻面罩行NIPPV通气治疗，方法是：让患者半卧位，向患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，告知其注意事项，示范教会患者配合呼吸机呼吸方法，尽可能用鼻呼吸，戴好合适的鼻面罩，固定头带松紧适宜，以不漏气为准，通气模式选用S/T模式，双水平正压通气，最初吸气压(IPAP)设置为6-8cmH2O(lc

6、mH20=0.098kPa),呼气压(EPAP)为4〜5cmH2O,待患者逐渐适应后再逐步上调压力，至患者最佳耐受水平且血氧饱和度(SaO2)维持在90%以上为宜，IPAP多为12〜18cmH2O,EPAP多为4-8cmH2O，吸氧浓为40%〜60%,呼吸频率为15-18次/分，同吋监测患者血气、SaO2、心率、呼吸频率等指标，根据上述监测结果调整呼吸机参数或及吋改为气管插管进行奋创通气治疗。无创通气奋效者及对照组治疗奋效者为继续观察对象，分别于治疗3d后在自主呼吸下复査血气分析等指标进行对比。治疗组患者达到治疗标准过程中，可以允许患者短吋间脱离无创呼

7、吸机，进行休息、咳嗽、排痰、饮水及进食，常规患者每天通气3-4次，每次2〜6h;病情好转后，逐渐下调参数，缩短通气吋间，延长停机吋问，直至完全撤机。观察两组患者治疗前和治疗疗程结束后血气分析指标、心率、SaO2、呼吸频率变化。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用成组t检验或配对t检验，P<0.05为差异具冇统计学意义.2结果2.1两组治疗3d后血气分析比较治疗组和对照组在治疗后pH、PaC02、PaO2与治疗前比较差异均有显著性（P<O.05,P<0.01）,而治疗组与对照组在治疗后PaCO2、PaO

8、2比较效果更明显（P<0.05），见表1。表1两组治疗前后血气分析结果（χ士3结