有创-无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果

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1、有创-无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果常州市屮医医院江苏常州213000【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有创-无创呼吸机序贯治疗疗效。方法选择本院2013年1月-2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者100例，随机分为序贯组(50例)和有创组(50例)。结果序贯组有效率为96.00%,有创组有效率为82.00%,序贯组明显高于有创组(χ2=5.005,P<0.05)；序贯组的VAP发生率为2.00%,低于有创组的16.0%(P<0.05)；总机械通气时间、有创通气时间、住院时间均少于有创组，差异有统计学意义(P

2、<0.01)o结论有创-无创呼吸机序贯治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著，不良反应发生较少，缩短住院时间，值得临床进一步推广。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；有创；无创；序贯治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种气道慢性炎性反应性疾病，其发病原因尚不完全清楚，现在研宄认为个体易患因素在空气污染、吸烟、感染及有害粉尘等外界环境因素刺激卜所致的异常炎性反应。本院采用有创-无创呼吸机序贯治疗COPD合并呼吸衰竭，并与传统治疗方法进行比较。1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年1月-2014年1月COPD合并呼吸衰竭患者100例作为研究对象，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南

3、里慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，排除合并大量胸腔积液、肺栓塞、气胸、肺源性水肿、严重精神障碍、肝肾功能不全患者。按随机数字表法分为序贯组和有创组。序贯组50例，男29例，女21例,年龄56〜81岁，平均(62.43±7.16)岁。有创组50例，男30例,女20例，年龄57〜79岁，平均(61.39±7.05)岁。两组患者的病情、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>；0.05）,具有可比性。1.2研究方法两组患者均接受常规治疗，主要为抗感染、止咳化痰、解痉平喘、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。1.2.1奋创组患者气管插管后进行奋创机械通气至脱机，选

4、择通气模式为压力支持通气（PSV）+同步间歇指令通气（SIMV）。直到SIMV通气频率降至4〜6次/min，PSV水平降到5〜8cmH20,SPO2〉90%，稳定4〜6h后撤机，拔管。1.2.2序贯组患者气管插管后，首先行冇创呼吸机通气，开始给予容量通气（A/C）模式，设置参数为：呼吸频率14〜20次/min，潮气量6〜12ml/kg，吸呼比为1:（1.5〜2.5）。及时复查动脉血气分析，根据血气分析结果改为PSV+SIMV,逐渐调低SIMV呼吸频率至10〜12次/min，PSV水平至10〜12cmH2O。当循环功能和内环境状态稳定、呼吸功能改善后，进行BiPAP无创机械通气，采用澳大利亚

5、RESMED公司VPAPIIST-A型BiPAP呼吸机经鼻/面罩、持续双水平正压通气治疗，直到撤机。设置通气频率12〜14次/min,PSV水平6〜8cmH2O、PEEP于2〜4cmH2O。治疗过程中密切监视患者生命体征变化，并及吋指导和协助有效排痰。1.3观察指标观察两组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、总机械通气吋间、有创通气吋间、住院吋间等指标，并加以比较。1.4疗效分析根据两组患者治疗后症状改善情况进行疗效评定，分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失或明显改善，生命体征恢复正常；有效：临床症状有一定改善,生命体征冇所恢复;无效：患者临床症状和生命体征无改善或恶化。总有效

6、率=（显效+有效）例数/治疗例数×100%[6]。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件统计、分析所冇数据。计数资料以百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效的比较序贯组与有创组的症状与体征均有一定程度的改善，序贯组的改善程度明显高于有创组，差异有统计学意义(χ2=5.005,P=0.025)(表1)。3讨论本次研究结果显示，通过与冇创组的疗效(82.00%)比较，序贯组的疗效(96.00%)更为显著，差异有统计学意义(P<

7、;0.05)o序贯组VAP发生率较有创组低。序贯组的总机械通气吋间、有创通气吋间、住院吋间均短于有创组,差异有统计学意义(P<0.01)。无创呼吸机疗法具有并发症少、创伤小等特点，对患者进食和语言功能无影响的基础上保护患者呼吸系统防御功能，改善呼吸肌的疲劳状态。其机械通气方法需要患者充分配合，通气稳定性难以维持，0前主要应用于轻、中度COPD合并呼吸衰竭患者，多数COPD合并呼吸衰竭重症患者呼吸道分泌物多，呼吸不畅