有创―无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果

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1、有创一无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果［摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的有创-无创呼吸机序贯治疗疗效。方法选择本院2014年5〜11月收治的C0PD合并呼吸衰竭患者100例，随机分为序贯组（50例）和有创组（50例）。有创组患者进行有创机械通气至脱机，序贯组患者在有创机械通气后序贯进行无创机械通气。比较两组的疗效，观察两组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间。结果序贯组有效率为96.00%，有创组有效率为82.00%,序贯组明显高于有创组（x2=5.005，

2、P1资料与方法1.1一般资料选择本院2014年5〜11月COPD合并呼吸衰竭患者100例作为研究对象，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）里慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［5］，排除合并大量胸腔积液、肺栓塞、气胸、肺源性水肿、严重精神障碍、肝肾功能不全患者。按随机数字表法分为序贯组和有创组。序贯组50例，男29例，女21例，年龄56〜81岁，平均（62.43±7.16）岁。有创组50例，男30例，女20例，年龄57〜79岁，平均（61.39±7.05）岁。两组患者的病情、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

3、。1.2研究方法两组患者均接受常规治疗，主要为抗感染、止咳化痰、解痉平喘、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。1.2.1有创组患者气管插管后进行有创机械通气至脱机，选择通气模式为压力支持通气（PSV）+同步间歇指令通气（SIMV）o直到SIMV通气频率降至4〜6次/min，PSV水平降到5〜8cmH20,SP02>90%，稳定4〜6h后撤机，拔管。1.2.2序贯组患者气管插管后，首先行有创呼吸机通气，开始给予容量通气（A/C）模式，设置参数为：呼吸频率14〜20次/min，潮气量6〜12ml/kg，吸呼比为1:（1.5〜2.5）。及时复查动脉血气分析，

4、根据血气分析结果改为PSV+SIMV,逐渐调低SIMV呼吸频率至10〜12次/min，PSV水平至10〜12cmH20o当循环功能和内环境状态稳定、呼吸功能改善后，进行BiPAP无创机械通气，采用澳大利亚RESMED公司VPAPIIST-A型BiPAP呼吸机经鼻/面罩、持续双水平正压通气治疗，直到撤机。设置通气频率12〜14次/min，PSV水平6〜8cmH20、PEEP于2〜4cmH20。治疗过程中密切监视患者生命体征变化，并及时指导和协助有效排痰。1.3观察指标观察两组患者的呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumon

5、ia,VAP）发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间等指标，并加以比较。1.4疗效分析根据两组患者治疗后症状改善情况进行疗效评定，分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失或明显改善，生命体征恢复正常；有效：临床症状有一定改善，生命体征有所恢复；无效：患者临床症状和生命体征无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/治疗例数X100%[6]。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件统计、分析所有数据。计数资料以百分比（％）表示，组间比较采用x2检验，计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。以P本次研究结果显示，通过与有创组的疗效

6、（82.00%）比较，序贯组的疗效（96.00%）更为显著，差异有统计学意义（P