支气管肺泡灌洗加局部给药治疗难治性下呼吸道感染13例疗效观察

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1、支气管肺泡灌洗加局部给药治疗难治性下呼吸道感染13例疗效观察冯再林(云南省文山州麻栗坡县人民医院663600)【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0255-02【摘要】R的观察支气管肺泡灌洗加局部用药治疗难治性丁呼吸道感染的疗效及不良反应。方法对明确诊断为卜呼吸道感染，经内科常规治疗1周症状仍不改善，疗效较差的患者，通过向患者陈述支气管肺泡灌洗加局部用药治疗的目的意义，可能发生的并发症，自愿接受支气管肺泡灌洗治疗的13例患者进行支气管肺泡灌洗加局

2、部用药治疗。结果13例患者均具有显著的近期疗效，显效率100%,能迅速改善症状，缩短住院病程，操作屮未发生严重不良反应。结论对内科常规治疗效果较差的丁呼吸道感染患者采用支气管肺泡灌洗加局部用药作辅助治疗具有较好的疗效，不良反应少而轻微。【关键词】支气管肺泡灌泡局部用药治疗难治性丁呼吸道感染支气管肺泡灌洗加局部用药辅助治疗难治性卜呼吸道感染，具有其独道之处，能迅速清除气道分泌物及滞积物，从而改善，纠正低氧血症及高碳败血症，缓解症状及一般情况，加上局部用药，可提高局部血药浓度而发挥其更好的治疗作用，

3、我院采用该方法治疗13例，近期效果显著，有效率100%，不良反应少而轻微，现报告如卜：1资料及方法1.1治疗对象：2004年3月一2010年9月我院对诊断为下呼吸道感染，经内科治疗1周后疗效差的患者，通过向患者及家属陈述支气管肺泡灌洗治疗的目的意义及可能发生的并发症，自愿接受治疗的13例患者作为治疗对象，其屮男性9例，女性4例，年龄最大的67岁，最小的39岁，平均52岁，病例诊断见表1:表1诊断病例（例）肺脓肿3间质肺炎2支气管扩张1炎性肺不张4慢性支气管炎、肺气肿并感染31.2方法：①首先对患

4、者评估，严格掌握适疲症及禁忌症；②向患者及家属陈述检査治疗目的意义及可能发生的并发症；③材料准备：奥林巴斯P30型纤维支气管镜、细胞刷、活剪钳、给药导管、大流量吸引器、2%利多卡因注射液5ml×4支、0.9%生理盐水250ml8dimes;2瓶、阿托品注射液lmg×2支、0.5%火滴灵注射液100ml;局部用药所选用的抗生素、止血剂、地塞米松等药，氧气等必要的抢救器材及药品；④术前肌注阿托品0.5mg减少气道分泌物，安定5mg镇静；⑤麻醉：鼻、咽部喷洒2%利多卡因3次（间

5、隔5minl次），然后让患者平卧于操作台，让头部尽量后抑，经环甲膜穿刺进入气道后注入2%利多卡因2-4ml对气道进行麻醉；⑥吸氧；⑦支气管肺泡灌洗加局部用药；纤支镜经U腔或（鼻）、喉、声门进入气道后再酌情使用利多卡因对气道麻醉，边进边仔细寻找病变部位，立求先健侧后患侧，并吸吮分泌物及气道滞积物，发现病变后，将气管镜前端嵌钝于该肺段支气管开U处，用生理盐水（3700或0.5%灭滴灵注射液对病变部位反复灌洗3—4次，灌洗总量宜小于100ml,边灌洗边吸吮，每次灌洗量20—30ml,灌洗完毕后将所选择

6、的药物用5—10生理盐水稀释后经给药导管喷洒于病变部位及支气管肺段;⑧保留药物于气道内退出支气管镜，每周可操作1一2次，操作结束，让患者平卧15min,继续吸氧，若无特殊可离开操作间。2结果13例下呼吸道感染内科常规治疗效果差的患者，经一次性支气管肺泡灌洗加局部用药治疗后2—3天，咳嗽、咯痰、呼吸困难症状明确缓解，低氧血症得到显著改善，一般情况明显好转，其•中2例间质肺炎，1周内进行2次肺泡灌洗治疗后，胸部X线片复查肺部病变显著改善，3例肺浓肿分别间段进行3次肺泡灌洗加局部用药治疗后X线胸片复查

7、显示脓腔明显缩小，13例患者住院吋间与同类疾病未行肺泡灌洗治疗的患者相比较病程明显缩短，不良反应，6例接收治疗后当日咳嗽加重，2例患者咽痛，3例患者痰中带血，经一般处理后次日完全缓解。3讨论在众多的呼吸道感染性疾病中，使用抗菌药物进行全身性抗感染治疗仍是当今最主要的治疗手段，然而,冇相当一部分下呼吸道感染性疾病如（肺脓肿、支气管扩张、间质肺炎、吸入性肺炎、支气管内膜结核、慢支炎并感染、重症肺炎等），由于血一支气管屏障，组织包裹，理化因素以及呼吸道局部结构及功能的改变，粘膜水肿及脓性分泌物增加，气

8、道内痰液及分泌物粘稠，加之部分患者年老体弱，无力排痰，引流支气管及易阻塞等原因，仅仅依靠全身性抗感染治疗，局部达不到有效的血药浓度，对症处理手段有限，制约因素难以解决，感染很难控制［1】，患者往往长期处于低氧状态，甚至最终呼吸衰竭死亡。随着纤支镜应用技术的长足发展，不仅对呼吸道疾病的诊断发挥着及苏重要的作用，在纤支镜引导下对部分呼吸道疾病的介入治疗也具有艽独特的作用，随着可弯曲支气管镜的发展成熟，应用纤维支气管镜介入治疗肺科疾病在世界范围已得到了广泛应用，我国第二军医大学长海医院等国内知名医院，