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时间:2020-05-02
《全麻机械通气下支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床肺科杂志2014年3月第19卷第3期521全麻机械通气下支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染冷伟建许志强王芳刘世峰难治性下呼吸道感染是指虽然应用针对已知病喘、化痰、营养支持、纠正水电解质平衡及对症等综原菌的抗菌药物,而病原菌仍持续存在,感染难以控合治疗,治疗组在此基础上予以全麻机械通气下支制,达不到治疗效果的下呼吸道感染⋯。我科近年气管镜肺泡灌洗。患者平躺,予以面罩给氧,先静注来与麻醉科合作,对本院收治的32例难治性下呼吸芬太尼0.1mg和异丙酚1.5~2mg/kg诱导麻醉,道感染患者采用全身麻醉机械通气下支气管
2、肺泡灌待患者意识消失后,异丙酚用微量泵以1~2mg/洗治疗,同时选择了32例同期住院并拒绝接受支气kg/h的速度持续静脉泵人,并持续监测脉搏氧饱和管肺泡灌洗患者作为对照组,将两组患者的疗效进度(SpO)、血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。行对比,现将分析结果报告如下。治疗组待患者意识消失后,予以经口插人气管插管后,将气管插管与呼吸机连接,术前先予以纯氧吸资料与方法入,支气管镜从气管插管进入气道进行检查,并持续一监测脉搏氧饱和度、血压、心率、呼吸频率,如氧饱和、两组均为我院2007.2~2012.12符合难
3、治性下呼吸道感染诊断标准的住院患者,这一类患度低于85%,则暂停操作,接呼吸机辅助呼吸,并予者均有典型的肺部感染症状及咳嗽、咳痰、发热,伴以吸入纯氧,待氧饱和度升至95%以上再次操作;有湿哕音等体征,同时经广谱抗生素、化痰及气雾治术前查看胸片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段,疗后,症状和体征未见改善j,并通过相关检查排结合镜下所见将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺除肺结核、肺水肿等其他疾病。所有患者被随机分段支气管开口处,吸除痰液。常规第1次利用痰液成治疗组和对照组。治疗组32例,男21例,女11收集器采集下呼吸道分泌物
4、进行细菌培养与药敏试例,年龄28~77岁,平均年龄51.7岁,其中气管切验,以便指导下一步抗生素的调整;痰较黏稠者以开或插管行机械通气13例。对照组32例,男l82.5%碳酸氢钠冲洗,每次20ml,于病变的肺段行支例,女14例,年龄3O一77岁,平均年龄50.6岁,其气管肺泡灌洗,反复灌洗后尽量吸出,待灌洗液变清中气管切开或插管行机械通气15例。两组病例性后,用0.2%左氧氟沙星或.0.2%阿米卡星灌洗完别、年龄具有可比性。两组基础疾病情况统计见表毕后保留在炎症较重的肺段内,退镜。术毕,继续予心电监护、面罩吸氧,待患
5、者清醒、生命体征平稳、可1。自行咳痰后,如病情许可则尽早拔出气管插管,以减表1两组患者基础疾病情况少呼吸机相关肺炎可能。拔管后嘱患者去枕平卧,如病情许可,可予以翻身拍背,鼓励多作深呼吸和适当咳嗽,将痰液尽量咳出后,6h~8h内禁食、禁饮。对照组用吸痰机常规吸痰,两组病人均观察7d。三、疗效效果判断标准(1)显效:治疗后7d,痰量减少明显,或体温在正常水平,或复查胸片肺野内阴影减少一半以上;(2)有效:治疗7d,虽达不到显效的标准,但临床症状和体征明显改善,肺部哕音也减少;(3)无效:治疗7d后,达不到显效或有效标准,
6、甚至临床症状和体征反而更加严重,复查胸片肺二、方法两组病例均给予全身抗生素、解痉平野内阴影增加。有效率=[(显效+有效)/例数]×100%。doi:10.3969/j.issn,1009—6663.2014.03.050作者单位:214431江苏江阴,解放军第515医院1.呼吸内科2.麻四、统计学方法本研究收集的数据均以±s醉科表示,组问比较采用t检验。所有数据均采用SPSS522临床肺科杂志2014年3月第19卷第3期18.0统计学软件进行分析,两组患者数据对比,P<灌洗,可以改变局部适合细菌生长的PH值,起到抑0
7、.05表示差异具有统计学意义。制细菌生长的作用。支气管镜肺泡灌洗治疗因时间较长,且操作相结果对复杂,插入纤维支气管镜可以直接对气道产生机一、治疗组麻醉诱导前后SpO、SBP、DBP、RR、械刺激,常规支气管镜检查所使用表面麻醉难以阻HR的变化见表2滞深部的喉部反射,常导致清醒状态下的患者可能出现剧烈呛咳,引起气管反射性收缩和痉挛,严重者表2治疗组麻醉诱导前后SpO2、SBP、DBP、可因缺氧而引起心律失常,患者因恐惧和精神紧张RR、HR的变化(n=32,±5)而难以接受,检查变得困难,风险增高,尤其对于病情危重患者影
8、响更大。目前,临床上无痛气管镜检查使用最广泛的麻醉药物是联合使用异丙酚和芬太尼。芬太尼属于阿片受体激动剂,作用机理类似于吗啡,起效快,作用时间短,镇痛作用强,而且对喉部刺激抑制明显。丙注:与诱导前比较,P<0.05泊酚具有起效快、通常能在麻醉中迅速复苏,而且醒后无宿醉感,但对喉部刺激抑制不明显。两组药物二、两组患者疗效比较见表3联合使用可以产生
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