关于机械通气下行支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的疗效观察

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1、关于机械通气下行支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的疗效观察摘要：目的：探讨经纤维支气管镜(bronehofibrioseope,BFS)行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarLavage,BAL)在老年肺部感染治疗中的临床价值和护理方法。方法：对27例行机械通气的老年肺部感染患者在综合治疗的基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗。监测患者生命体征、动脉血气分析，对灌洗前、后各项监测指标及临床情况进行对比分析。结果：大部分患者灌洗后取得良好效果，Pa()2上升、PaCOz下降，ACS评分降低，外周血白细胞下降至正常，胸部x线片明显改善，总有效率

2、达85以上。结论：支气管肺泡灌洗治疗机械通气的老年肺部感染是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。关键词：支气管肺泡灌洗肺部感染老年护理老年肺部感染常常为多种细菌混合感染或致病力较强的细菌或耐药菌所致的感染。老年人基础疾病多、免疫功能差，往往痰多黏稠、咳嗽无力、难以排痰，易导致肺部分泌物引流不畅、气道阻塞、感染时间长、病情重且不易控制。经纤维支气管镜注入抗生素行支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗肺部感染，其疗效已经得到肯定。本文就我科2008—2011年应用支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染27例的情况报告如卜o1.资料与方法1.1一般资料收集2

3、008年2月一2011年7月住院的肺部感染行机械通气老年患者27例。男24例，女3例，年龄71〜96岁，平均年龄(84.33±6.62)岁;入院天数2〜45d,平均(13.78士12.85)d;伴有的基础疾病包括冠心病、脑梗死、糖尿病、慢性肾病、前列腺增生、帕金森病、老年性痴呆等。所有患者在营养状态、病情的严重程度上无明显差异，无休克、精神疾病、严重出血倾向、严重缺氧、严重心律失常、近期心肌梗死等灌洗术禁忌证。1.2治疗方法患者原先均采用常规应用抗生索、营养支持、雾化吸人、人212气道及口鼻腔内吸痰、解痉平喘、化痰、维持水电解质酸碱平衡及其

4、他对症支持治疗，效果欠佳，在此基础上加用经纤支镜肺泡灌洗+局部抗生索灌洗治疗。治疗前行胸部x线片或胸部CT检查判断病变部位，根据药敏试验选取敏感抗生索配置灌洗液。患者去枕平卧，头后仰，术前4h禁食、禁水，并予高浓度氧气吸人，术中行床边心电监护，利多卡因局部麻醉，纤支镜经气管套管处插入，常规检查后，根据肉眼所见及胸片判断感染的肺叶和肺段，吸净支气管腔内分泌物并采集标本进行细菌培养和药敏试验，指导并调整临床抗生素的应用。予37°C灭菌生理盐水在病变肺段分段灌洗，每次约10〜20ml,灌洗后负压吸引，反复进行多次，总量约1OO〜200ml,最后用

5、敏感抗生素溶液灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，缓慢拔出纤支镜。操作过程中当氧饱和度低于90时立即退镜停止灌洗，并适当提高吸氧浓度，待氧饱和度>90以上再继续灌洗。1.3疗效判断(1)显效：痰量明显减少及肺部啰音明显减少或消失，痰液黏稠度明显降低，体温正常，外周血白细胞计数正常，X线或CT检查肺部炎症阴影大部分或基;zls：吸收。(2)有效：痰量及痰液黏稠度较前好转，肺部啰音减少，体温降低或正常，外周血白细胞计数较治疗前降低，CT显示肺部阴影有吸收。⑶无效：体温仍发热或不升，咳嗽、咳痰症状无减轻或加重，肺部啰音无变化，胸部X线肺部病灶无吸收

6、好转。总有效一显效+有效。1.4统计学方法计量资料以士s表示，检验方法采用t检验，灌洗前后指标以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1灌洗前、后动脉血气分析指标及相关参数比较1。2.2临床疗效27例患者每人均进行1次支气管肺泡灌洗术，术中无1例出现严重并发症，如大咯血、窒息和致命性心律失常等。BAL术中均不同程度的Sp02下降，最低下降至90%o暂停操作提高吸氧浓度后可恢复。其中1例（占3.70川I现窦性心动过速,但心率均未超过130O〜/min;2例（占7.41）出64例脑出血患者微创治疗后的护理现血压下降趋势。24例（占88.8

7、9%）患者肺部啰音明显减少，次日痰量明显减少，痰液黏稠度明显降低;18例（占66.67）于3d内体温降至止常，体温〉i38.5"C的高热患者术后第2天体温明显下降，经灌洗后指导抗生素用药，1周以内体温降至正常。大部分患者灌洗后白细胞计数降低，术前白细胞计数增高的患者共14例，其中1O例（71.43）经1〜3d外周血白细胞下降（WIO.OXIOo/L）o26例（占96.30）术后复查胸片情况改善。显效24例，有效2例，无效1例，总有效率96.30oBAL组经纤支镜痰培养27例,分离致病菌及药敏试验指导临床用药22例,阳性率81.48%，其中肺

8、炎克雷伯杆菌8例，鲍曼不动杆菌8例,铜绿假单胞菌5例，阴沟肠杆菌2例，弗氏柠檬酸杆菌1例，近平滑假丝酵母菌1例，绿脓杆菌1例。1.护理3.1术前护理3.1.1患者~4-di:术前