经纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染的疗效观察.doc

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1、经纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染的疗效观察［摘耍］目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的治疗效果。方法126例机械通气下肺部感染随机分为灌洗组(治疗组)和对照组，两组均给予抗感染、常规吸痰等支持对症治疗，灌洗组予经纤支镜肺泡灌洗。对两组进行疗效比较。结果两组在治愈率、有效率、血气改善、住院时间和抗生素使用时间等比较，差异有统计学意义(P〈0・05)o结论经纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下肺部感染疗效显著。［关键词］纤支镜；肺泡灌洗；机械通气；肺部感染［中图分类号］R563.1［文献标识码

2、］B［文章编号］1673-9701(2014)01-0140-03机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段，但机械通气患者常易出现痰液引流困难、痰液黏稠难以咳岀、甚至形成痰痂阻塞气道和引流不畅而加重肺部感染，致使肺部感染难以控制。近年來，我院应用支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavdge,BAL)治疗机械通气下危重症患者肺部感染取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料126例均为2005年9月〜2012年12月在我院住院的机械通气下重症肺部感染患者，均符合中华医学会呼吸分会制定的重症

3、肺炎诊断和治疗指南（草案）［1］的诊断标准。其中男98例，女28例，基础疾病为慢性阻塞性肺疾病34例，心肺复苏3例，颅脑伤术后18例，胸部外伤15例和肺部术后13例，大血积烧伤并吸入性损伤10例，脑血管意外20例，药物中毒10例，其他3例。随机分为灌洗组（治疗组）和对照组。治疗组63例，男48例，女15例，年龄28-84岁，平均（58±4・5）岁;对照组63例，男50例，女，13例。年龄（30±82）岁,平均（57±5・6）岁。两组的性别和年龄差异无统计学意义（P>0・05）,有可比性。1.2方法两组均给

4、予抗感染、常规吸痰、补充水电解质等常规治疗。治疗组在此基础上给予经纤支镜肺泡灌洗治疗，术中监测血氧饱和度、心率，治疗前先经气管插管或气管切开套管直接滴入2%利多卡因2〜3mL（术中可根据情况追加，但总量不超过300mg）,随之入镜检查，边入镜边吸引，并留取部分分泌物做培养和药敏，然后以37°C的生理盐水100〜200inL加地塞米松10mg、盐酸氨漠索30mg分次灌洗各肺叶，每次20mb,然后负压吸出。分泌物较多较黏稠的部位可反复灌洗，每次灌洗后均负压吸出，并于灌洗完毕后再予0.9%氯化钠20mL加头抱哌

5、酮舒巴坦钠2.0g注入分泌物多的支气管内。观察两组患者的体温痰液性质、肺部啰音、白细胞计数及肺部CT变化。连续灌洗3次。1.3观察指标和疗效判断标准观察两组患者的体温、肺部啰音、白细胞计数及肺部CT、动脉血气分析变化及机械通气时间和抗生索使用时间。疗效判断标准：显效：痰量明显减少，肺部啰音明显减少或消失，体温和白细胞计数止常，肺部CT示病灶明显吸收或消失；好转：痰量有所减少，肺部啰音有所减少，体温和白细胞计数基本正常，肺部CT示病灶部分吸收；无效：症状和体征及白细胞计数无明显变化或加重，肺部CT病灶无吸收

6、或增加。1.4统计学分析计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1两组疗效比较治愈率和有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.01/0.05)o见表1。表1两组疗效比较2.2两组治疗前后PaO2>PaC02>SaO2比较对照组和治疗组治疗后的P&02、PaC02、SaO2与治疗前比较，差异有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01),治疗组治疗后的Pa02>PaC02>Sa02变化和对照组治疗后比较，差异有显著统计学意义(卩〈0.01)。见表2。2.3两组在机械通气时间、抗

7、生素使用时间、呼吸衰竭纠正时I'可和撤机成功数比较见表3。表3临床指标变化比较(x±s,n=63)3讨论通常情况下，肺部感染通过全身抗感染治疗和祛痰筹治疗，大部分患者可获得较好疗效。但机械通气的危重症患者常因人工气道的建立使上呼吸道的自然防御功能丧失，加上意识障碍或咳嗽无力和气道湿化不够等因索导致气道分泌物增多增稠，引起分泌物很难排出，口常伴呼吸肌疲劳，致使气道分泌物持续增多而造成严重气道阻塞，使呼吸机峰压过高［2］,影响机械通气效果，从而加重感染及呼吸怵I难。常规吸痰管反复吸痰可加重气道黏膜损伤，且对气

8、管内深部黏稠痰难吸出，由于引流通畅和敏感抗生素是控制肺部感染的关键因素［3］,因此痰液引流不畅可造成全身用药疗效不佳，呼吸道深部痰液如不能有效排出，肺泡内将聚集大量黏液，不利于气体交换，容易造成气道阻塞，引起肺不张甚至窒息［4］,由于静脉用药时达到局部病变区域的抗牛素浓度较低，仅为血药浓度的1/30左右［5］,抗生素在肺泡内达不到有效抑菌浓度，致使感染不易控制［6］。应用纤支镜可以直接到达病变部位，在直视的情况下充分吸痰，清洗