纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染

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1、纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染[]目的：探讨纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染的临床应用价值。方法：回顾性分析在我院住院治疗的19例行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者的临床资料。结果：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等较治疗前有明显改善。结论：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的，临床疗效肯定，值得在临床推广应用。　　[关键词]重症肺部感染；纤维支气管镜灌洗；机械通气　　[]R768[]B[]1673-7210（2011）04（b）-186-02　　　　重症肺部感染（severepu

2、lmonaryinfection，SPI）多由致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合等所致，随着细菌谱的改变、耐药菌株的不断增加以及抗生素的广泛应用或不合理应用，重症肺部感染发病率逐年升高，单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制。近年来，我们在全身用药的基础上给予经鼻大容量低压力套囊气管插管、呼吸机辅助呼吸，床旁用纤维支气管镜（branchofiberoscope）直视下经气管插管吸痰、肺泡灌洗（BAL）等治疗；灌洗时取痰培养，根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2007年12月～2009年12月在我院住院行纤维

3、支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者19例中，男13例，女6例；年龄35～77岁，平均（65.7±6.92）岁。本组所有患者均经积极抗感染、祛痰、解痉、给氧等对症支持治疗无效，病情呈进行性加重，所有患者均出现肺性脑病的症状，根据血气分析结果判定为Ⅱ型呼吸衰竭。患者的基础疾病包括：慢性阻塞性肺病7例，重症肺炎6例，严重胸部外伤2例，脑外伤2例，支气管扩张症5例，肺部疾病术后1例。疾病病程2～14d，临床表现主要为发热、大量脓性分泌物等。本组所有患者均无经纤支镜肺泡灌洗治疗的禁忌证。　　1.2治疗方法　　术前继续给予积极的抗感染、祛痰、解痉、给氧、气道分泌物引流、纠正水电

4、解质紊乱及营养支持等对症支持治疗，连续心电监测患者的生命体征（心率、血压、呼吸频率、体温），定期检查血气分析、血常规、血电解质及肝肾功能。行胸部CT、胸片检查，了解病变部位及患者全身状况，与家属充分沟通，讲明治疗有一定的风险性，并签署治疗同意书。给予经鼻大容量低压力套囊气管插管，呼吸机辅助呼吸，采用容量型辅助-控制（ACMV）机械通气模式，氧气浓度为35％～45％，床旁用纤维支气管镜直视下经气管插管吸痰、肺泡灌洗治疗。灌洗时取痰液行细菌培养，根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。纤维支气管镜依次进入气管、左右主支气管及其分支，充分吸痰，如有痰痂或血凝块可用活检钳夹吸取，吸痰后用生理盐

5、水+盐酸氨溴索液体分次冲洗；随后进入各叶、段支气管进行吸引、冲洗，对明显感染的肺叶或肺段可经纤维支气管镜注入稀释的敏感抗生素；反复2～3次。病情好转后通气模式改为同步间歇指令通气加压力支持（SIMV+PSV），根据患者的通气状况及血气分析结果，调整吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率及PSV水平，逐步调整呼吸机工作模式直至撤机，撤机前嘱患者积极配合。　　1.3统计学方法　　采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，检验方法采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等

6、较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。16例患者于2周内成功撤机，2例于3周内撤机；治愈18例，治愈率为94.74%；无效死亡1例，死于多器官功能衰竭；平均住院时间（18.5±3.4）d。无严重治疗并发症发生。见表1。　　　　表1患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2比较分析（x±s）　　　　3讨论　　重症肺部感染（severepulmonaryinfection，SPI）多由致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合等所致，随着细菌谱的改变、耐药菌株的不断增加以及抗生素的广泛应用或不合理应用，大量免疫抑制剂及激素的应用和人口的老龄化等因素，使重症肺部感染发病率逐年升高

7、，单纯全身用药治疗效果不佳，肺部反复感染，纤维增生、组织缺氧等，药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药性，使感染难以控制。严重的肺部感染易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，中枢神经系统严重受抑制、呼吸肌疲劳，分泌物增造成呼吸道阻塞，肺部感染、呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等三者互为因果，进行性加重，致病情迅速恶化[1]。　　机械通气有效解决了氧气的供给、痰液的引流等，使支气管-肺感染、通气功能不全能在短期内迅速得到控制，保证了机体的正常代谢。普通吸痰管无法吸出隆突下支气管内的痰液，易造成