经纤支镜灌洗治疗重症肺炎体会

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1、经纤支镜灌洗治疗重症肺炎体会贵阳医学院附属医院急诊内科虞晓红550004［摘要］目的探讨经纤支镜灌洗治疗重症肺炎的疗效和安全性。方法比较两组重症肺炎患者治疗后X线、临床表现、动脉血气分析等指标。结果治疗组和对照组总有效率分别为97.14%和80.00%,P<0.05。结论经纤支镜灌洗治疗重症肺炎疗效确切口安全。［关键词经纤支镜灌洗治疗重症肺炎总有效率重症肺炎是一严重威胁患者生命的疾病。现总结我科（EICU）2006^2008年治疗70例重症肺炎的体会。1资料与方法1.1一般资料纤支镜型号OLYMPUSBF-40/P40o70例病人中,

2、男48例,女27例，年龄21~84岁，平均54.6岁。其中气管插管30例，气管切开40例，均行机械通气。病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重15例，社区获得性肺炎6例，糖尿病并酮症酸中毒4例，吸入性肺炎8例，脑血管疾病10例，有机磷农药中毒6例，格林巴利综合征2例，重症肌无力1例，脑外科术后7例，剖胸探查术后7例，剖腹探查术后4例。对照组35例，常规抗炎、机械通气、对症支持治疗，治疗组35例，在对照组基础上进行经纤支镜灌洗治疗。两组APACHEII评分均大于35分，均符合重症肺炎的诊断标准⑴：岀现下列征象中1项或以上者：（1）意识障碍；（2

3、）呼吸频率N30次/次，（3）Pa02<60mmHg,Pa02/FiO2<3OOmmHg,需行机械通气治疗；（4）动脉收缩压V90mmHg,;（5）并发脓毒性休克；（6）X胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变250%;⑺少尿，尿量<20ml/小时，或<80ml/小时，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。1.2方法：所有患者均予抗炎及对症治疗。治疗组病人常规纤支镜检查准备，经气管插管或气管套囊插入纤支镜，同时心电监护，每次操作时间W15S,当SaO2W80%即拔出纤支镜连接呼吸机机械通气。先尽量吸尽气道内分泌物及痰痂，同时留取分

4、泌物送培养及药皱，然后用37°C左右生理盐水10ml/次，反复灌洗，不超ii100-150mlz50-100mmHg（6.66-13.3KPa）负压吸引,直至能看清管腔,对感染重的肺叶或肺段注入NS10ml+庆大霉素8u或敏感抗生素灌洗，然后负压吸出，吸出灌洗液〉40%o1.3疗效判断显效：痰量明显减少，肺部啰咅明显减少或消失，体温、外周血口细胞、血气分析正常；X线胸片炎症吸收，痰培养阴性。好转：痰量减少，肺部啰音减少，体温有所下降，X线胸片部分吸收。无效：治疗后无变化或恶化。1.4统计学方法：用X?检验，检验水准a=0.05，总有效

5、率：（显效+好转）/总例数。2结果2.1疗效见表两组疗效比较（例%）显效好转无效总有效率治疗组29(82.86)5(14.29)1(2.86)34(97.14)对照组25(71.43)3(8.57)7(20.00)2&80.00)P<0.05,具有显著差异性。2.2并发症多数患者有S02的下降心率的上升,拔岀纤支镜上氧后很快恢复90%以上，有一例灌洗后肺部啰音增加，考虑与灌洗液未吸引完全有关，加强吸引后再出现上述情况。3结论EICU重症肺炎患者常合并基础疾病，所有病例均行机械通气，气道管理不善导致感染难以控制，其至痰栓堵塞致局限性肺不

6、张，通气血流比例失调，同时气道阻力增加，使患者呼吸肌负荷增加，呼吸肌疲劳，导致机械通气时间延长和撤机困难。经纤支镜灌洗是相对无创性的治疗肺炎的一种方法，可直视病灶，准确清除支气管内炎性分泌物，能迅速解除因气道阻塞所致的肺不张，灌洗排出大量炎性分泌物，防止炎性代谢产物及毒素的吸收，目标性强，效率高，能在较短时间内改善通气、换气功能，吸取的分泌物做细菌培养及药敏的准确性和敏感性高，灌洗液对支气管的刺激以及患者的咳嗽有利于炎性分泌物的排出及肺复张<2)o通过反复灌洗和吸引，充分引流痰液或脓液，达到局部净化作用，促进肺部炎症尽快消退，病灶深部

7、痰进行细菌培养及药敏实验，以更好地指导临床抗生素的使用⑶。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%~100%,敏感性达70%~90%,明显高于喉口痰的准确性⑷。各种疾病合并重症肺炎者往往有人量粘稠分泌物堵塞气道，而患者一般情况差，排痰困难，患侧支气管引流不畅以及抗生素在患侧肺组织中的分布达不到细菌的最低抑菌浓度⑸，此时可选用敏感抗生素局部灌注或在没有取得细菌学依据之前可先用NS100ml+庆大霉素8U灌注，可有效提高局部抗牛素浓度，缩短疗程。我们的体会是：只要操作人员技术熟练;密切监测;灌洗液冋收量240%,负压^13.3KPa以避

8、免对气道粘膜的损伤，少量多次灌洗；同时又能获取准确的病原学资料，必要时局部注入敛感抗生素，且并发症少。故经纤支镜灌洗治疗重症肺炎疗效是肯定的也是安全的，有利于气道管理、炎症控制，从而能减少机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的