重症肺炎床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理

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1、重症肺炎床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理冯艳(广西柳州市妇幼保健院儿科广西柳州545001)【摘要】目的探讨床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的护理配合。方法对80例重症肺炎患儿行肺泡灌洗治疗的术前、术中、术后护理进行总结。结果80例重症肺炎患儿均能顺利完成肺泡灌洗治疗且无一例并发症发牛，疗效满意。结论床旁纤支镜肺泡灌洗是治疗重症肺炎的一项安全有效的手段，护理配合具有重要意义。【关键词】重症肺炎纤支镜肺泡灌洗护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0261-01目前纤维支气管镜己成为检查呼吸道病变、处理困

2、难气道和救治危重症患者的重要工具⑴。2013年2月至2013年7月,我们对80例重症肺炎患儿行床旁纤支镜肺泡灌洗治疗以彻底清除气道分泌物，保持气道通畅，改善缺氧状况,及时控制肺部感染，防止并发症发生，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组行床旁纤支镜灌洗治疗患儿80例，男52例，女28例，年龄1月〜3岁，平均口月。应用有创机械通气11例。1.2方法1.2.1严格执行纤支镜肺泡灌洗治疗的适应证及禁忌证。详细询问患儿有无麻醉药物过敏史。1.2.2护理1.2.2.1术前护理(1)物品准备采用日木生产的Olympus电子支气管镜、冷光源、2%利

3、多卡因、无菌牛理盐水、负压吸引装置、无菌手套、一次性痰液收集器、无菌液状石蜡油、心电监护仪、氧气装置、急救物品、建立静脉通道。(1)环境准备患儿均在重症医学科进行，环境安静、安全、舒适。(2)术前用药术前常规使用阿托品，减少支气管分泌物。予2%利多卡因雾化吸入，使气道黏膜充分麻醉，减少疼痛及不适。(3)心理护理做好心理护理。对于较大患儿，应耐心细致的向患儿及家长介绍纤支镜灌洗治疗的目的、方法、注意事项。对于小婴儿可通过爱抚、搂抱、温柔的言语、丰富的面部表情等，使其产生安全感及依赖性，消除患儿的恐惧心理。(4)护士准备术前予禁食、禁饮4〜6小I］寸，详

4、细了解病情，检查仪器处于良好状态，应用有创机械通气患儿，用无菌液状石蜡油润滑纤支镜插入部。1.2.2.2术中护理患儿取去枕平卧位，头稍后仰，常规予氧气吸入，心电、SP02检测。应用有创机械通气者予呼吸机氧浓度调节至100%,保证充分养供。术前按纤支镜检查常规准备，均经鼻通过声门，2%利多卡因从鼻腔滴入予表面麻醉，有气管插管者经气管导管进入下呼吸道，经活检管道注入2%利多卡因作声门、气管和左右支气管局部麻醉。对痰液较粘稠者，予37°C无菌生理盐水灌洗肺段，以减少低温对肺功能的影响，每次3〜5ml,每次吸引时间不得超过20秒，按吋提醒医生退镜，留取灌洗液

5、进行细菌培养及药敏试验，指导临床用药。护士要严密观察患者心率、心律、呼吸、血压、面色、SPO2检测，如SPO2下降至90%,应立即报告医生，暂停操作，加大氧流量，待SPO2上升至90%以上再继续操作。若出现呼吸心率变慢、血压下降、心律失常应立即停止操作，配合医生抢救。注意无菌观念，严格消毒，避免交叉感染。1.2.2.3术后护理术后予禁食、禁饮2小时，2小吋后先饮水，无呛咳后方予进食，防止因咽喉部麻醉未消失而引起误吸。做好健康宣教，嘱患儿卧床休息，尽量减少说话，以利于声带的恢复。密切观察生命体征变化，观察呼吸道有无出血，少量出血予继续观察，出血较多及时

6、报告医生予相应处理。2结果80例垂症肺炎床旁纤支镜肺泡灌洗治疗均顺利进行，无-•例并发症发生，患儿的低氧血症、呼吸困难、肺部体征均得到明显改善。3讨论纤支镜肺泡灌洗治疗在危重病人的抢救及治疗中发挥了巨大的作用。应用床边纤维支气管镜准确彻底清除气道内分泌物或痰痂和血痂等气道阻塞物，保持气道通畅，改善通气和换气［2］。护士对于保证纤支镜灌洗治疗的安全有效进行、治疗效果至关重要。为减少并发症，良好的护理显得尤为重要，只要操作熟练轻巧，术前全面了解病史，严格掌握适应症，做好麻醉抢救准备，密切观察病情变化。术中配合迅速、准确，尽量缩短治疗吋间，以减轻患者因气道

7、、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧，注意监护一般很少岀现严重并发症［3］。总之，纤支镜肺泡灌洗方法在严重肺部感染中发挥着越来越重要的作用,充分的术前准备，完美的医护配合，使得经纤支镜灌洗成为控制肺部感染的种安全、有效的手段⑷。参考文献［1］李--耕•纤维支气管镜在肺科疾病中的应用［J］•中华结核和呼吸杂志，2001,24(7)：389-391.［2］李强.呼吸内镜学［M］.上海：上海科学技术岀版社，2003：76-78.⑶李亚平，陈翠萍，栗全英•支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究卩］・中外医疗，2008,27⑷:7・［4］彭淑琼•重症肺部感染床旁纤

8、支镜肺泡灌洗治疗的护理配合［J］・实用医院临床杂志，2012,9(2)：111-113.