icu电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎护理体会

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1、ICU电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎护理体会摘要：目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）的配合与护理管理。方法分析总结23例呼吸科人工气道患者在床旁行纤维支气管镜肺泡灌洗术的配合与护理过程。结果23例患者经采用BAL术及配合相应护理措施和治疗后，体温均恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，18例患者拔除气管插管，病情好转出院；3例患者死亡；2例患者仍予气管切开接呼吸机辅助通气，继续治疗与护理。结论充分的术前准备、娴熟的术中配合、精心的术后监护是BAL成功的关键。关键词：ICU重症肺炎；纤维支气管镜肺

2、泡灌洗术；护理配合ICU患者多为老年，普遍存在电解质紊乱，多脏器功能衰竭，由于长期卧床多容易发生重症肺炎，痰液粘稠、咳痰无力，而有效清除气管内痰痂及分泌物，解除严重的呼吸道阻塞，才是控制肺部感染，提高有创机械通气抢救成功率，减少呼吸肌疲劳和呼吸机相关并发症的关键［1］。随着纤维支气管镜的广泛应用，局部肺泡灌洗治疗已成为治疗肺炎有效的手段。现将我科就电子支气管镜肺泡灌洗的配合和护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科2011年10月〜2013年10月收治的肺部感染患者23例。年龄58〜80岁

3、，平均(73.49)岁；其中慢性阻塞性肺疾病合并感染9例，支气管扩张合并肺部感染3例，肺炎11例，患者症状均以痰多不易咳出、发热、气促及呼吸衰竭为主要表现。1.2方法电子支气管镜经润滑后通过人工气道或口腔逐步进入气管、支气管、亚支气管段，随时观察气道内的情况。到迗炎症病变部位后先留取痰培养，再将加温至37°C灭菌生理盐水注入，10〜20ml/次，随时吸出，总量100〜200ml，不应超过200ml；支气管镜肺泡灌洗过程中，负压吸引力应保持在50〜80mmHg之间，要防止负压过大，过猛，灌洗应为间段性。

4、支气管镜肺泡灌洗治疗频度，以每周予1〜2次为宜。2结果23例患者经采用电子支气管镜肺泡灌洗术及配合相应护理措施和治疗后，体温均恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，18例患者拔除气管插管，病情好转出院；3例患者因病情危重，最终临床死亡；2例患者仍予气管切开接呼吸机辅助通气，继续治疗与护理。3护理体会3.1术前护理3.1.1用物准备纤维支气管镜、冷光源、电动吸引器、吸引器连接管、给氧装置，简易呼吸器、无菌生理盐水、0.9%氯化钠500ml、肾上腺素、利多卡因、安定等抢救药品及物品、一次性无菌罐2个、无菌手

5、套、20ml和50ml无菌注射器、石蜡油球、75%酒精、无菌纱布、痰液收集器、操作前仔细检查各种仪器保证其性能完好，并按要求予连接处于备用状态。3.1.2患者准备告知患者肺泡灌洗术的目的、简要过程、治疗效果、注意事项及术中可能出现的不良反应，以消除患者的恐惧心理，取得其配合保证治疗的顺利进行。术前4〜6h禁食。在灌洗治疗前5〜lOmin遵医嘱给予患者镇静剂注射。协助患者取去枕仰卧位，肩部略垫高，头部后仰。吸净口腔及鼻腔的分泌物。同时给予患者100%氧浓度吸氧，降低或停用PEEP。3.2术中护理3.2.

6、1术中配合灌洗时间不宜过长，支气管镜置入及药液灌注可造成通气及弥散功能进一步损害，因此要求护理人员应熟练的掌握操作步骤，在保证严格执行无菌操作的同时，动作轻柔、迅速。灌洗压力掌握在13.3〜26.6kPa。原则上应以既能吸出灌洗液，又不过分延长抽吸时间的压力为准［2］。医生确定需要灌洗的支气管以清除痰栓及血痂时，及时递无菌生理盐水灌洗，每次注入无菌生理盐水量＜20ml，注意注入适量空气，保证注入的无菌生理盐水量能进入患者气道，灌洗液总量通常不超过100ml,灌洗时间＜30min。3.2.1生命体征监测

7、密切观察患者神志、面色、呼吸及生命体征的变化，注意有无面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、憋气及喉痉挛等，一旦出现血氧饱和度降至80%,立即提醒医生停止操作，给予100%氧浓度吸氧，待血氧饱和度升至95%以上，再行灌洗。心率失常是纤维支气管镜灌洗术中另一可能出现的并发症。护士应密切观察患者神志、心率、心律、血压变化，当心率增快、节律改变或血压出现波动时，立即采取相应措施，可用2%利多卡因气道注入，以减少心率失常的发生［3］。注意观察血压的变化，防止低血压；监测呼吸频率、潮气量、气道压变化。3.2.3注意观察

8、吸引物吸出物带有少量的血丝时可继续进行，如果出现大量的出血、气道损伤，应立即配合医生止血。对气道黏膜出血，可尊医嘱给予肾上腺素1mg与生理盐水9ml的稀释液滴入止血；气管大出血者，用肾上腺素2mg或凝血酶500U或冰生理盐水局部注入止血。3.2.4观察镇静效果在治疗过程必需给予充分的镇静药物治疗，以免灌洗治疗引起咳嗽反射和气道痉挛加重，造成气道压力升高致气压伤。治疗过程注意观察患者表情及肢体活动情况，若患者痛苦表情明显、肢体活动增加、心率加快，及时报告医