纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床护理

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1、纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床护理摘要：目的探讨纤维支气管镜灌洗术（BAL）用于治疗重症肺炎的护理措施。方法收集我院收治的重症肺炎患者41例，行BAL治疗，分析其临床护理措施。结果本组41例患者经治疗及精心护理后，治疗总有效率达95.1%（39/41）,8例（19.5%）发生不良反应，无死亡病例，护理满意度为97.6%o结论在精心护理配合下实施BAL治疗重症肺炎可取得较好的临床疗效，降低不良反应发生率，促进患者的早日康复。关键词：重症肺炎；纤维支气管镜灌洗术；护理纤维支气管镜灌洗术（BAL）是目前临床治疗重症肺炎的常用方法，在治疗过程中，严密、精心的护理措施

2、是确保手术顺利进行、提高临床疗效、改善临床预后的关键［1］。本文回顾分析了41例行BAL治疗重症肺炎患者的临床护理措施，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2012年9月〜2013年9月我院收治的重症肺炎患者41例，其中，男27例，女14例，年龄22〜65岁,平均（63.4±7,8）岁。6例合并ARDS,12例合并C0PD,4例合并肺不张，8例合并咯血，5例合并真菌感染。患者均已接受常规雾化排痰、抗感染等治疗无明显疗效，肺部感染的吸收较为困难，血氧饱和度Sa02在80%〜90%,呼吸频率超过30次/min,均存在明显缺氧症状。1.2方法应用Olympus

3、Bftype-30纤维支气管镜，沿着鼻腔或者人工气道进入患者的气管直至目标肺段或者亚段。操作时间在20s内，当Sa02低于80%时即可停止操作。先将气道内分泌物以及硬质痰痂吸出，然后予以35〜37*左右的生理盐水10〜20ml实施BAL,然后即可进行负压吸引，灌洗总量应在200ml以内，负压控制在50〜lOOmmHgo注意中叶或者舌叶灌洗回收量应超过40%,而下叶或者其他肺叶应在30%以上。与此同时，应常规留取分泌物以及肺泡灌洗液进行细菌检查。结束灌洗后，对于严重感染的肺叶或者肺段，应予以0.2g丁胺那注射液加入适量生理盐水稀释至5ml后予以注射。1.3护理措

4、施1.3.1术前护理①术前准备：术前应向患者及其家属耐心、细致的讲解检查意义以及相关注意事项，以取得患者的理解和配合。充分评估患者的耐受能力，准备好近期CT片或者X线片、心电图等，询问患者的过敏史、出血史等。术前4〜6h予以禁饮食，对于精神紧张者，可予以10mg地西泮肌注。②心理疏导：对于清醒患者，应向其讲解该项操作的必要性、安全性和优越性，以消除患者的焦虑、紧张等情绪，并予以正确的安慰和疏导，以使患者维持最佳心态接受并配合治疗和护理。③常规准备：建立有效静脉通道，并准备好吸痰器、纤维支气管镜、500ml生理盐水、2%的利多卡因、监护仪、髙频呼吸机及各类常用药

5、物和急救用品等，并确保各项物品或器械的性能良好。1.3.2术中护理①病情监测：密切监测患者的病情变化，常规予以心电监护，以免发生氧饱和度降低、心率及血压异常波动等。严格控制负压吸引时间以及压力，以免发生支气管及气管黏膜损伤。密切观察患者的脉搏、呼吸、面色、血压以及呼吸频率等，以便及时发现异常并予以有效处理。②护理配合：密切配合医生进行手术操作。在插管过程中，患者可能觉得恶心、紧张、咳嗽或者呼吸困难等，应嘱患者放松，并进行深呼吸，切勿用力咳嗽。当支气管镜进入咽喉部位时，应经支气管镜及时予以2%的利多卡因，此后为声门、隆突以及支气管黏膜的表面麻醉，以确保手术顺利。

6、随时清除患者的鼻腔、口腔分泌物，各项操作均应准确、熟练且轻巧，以争取能够在最短的时间之内完成。1.3.3术后护理在拔管后，应嘱患者卧床休息lOmin左右，并禁饮食2〜3h,嘱其勿用力咳嗽，以免发生误吸。一旦发生鼻炎腔疼痛不适或者声嘶时，嘱患者不要惊慌，无需特殊处理，在1〜2d后即可自愈。密切观察患者的呼吸变化、体温、心率、口唇颜色变化等，以便及时发现异常并发症。加强饮食管理，予以高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的半流质或者流质饮食，并鼓励患者多饮水，以维持机体营养充分、水电解质平衡，必要时还可予以鼻饲营养素等。同时，并适当配合肠外营养，予以血浆或者白蛋白静注

7、，以提高机体抵抗能力。2结果本组41例患者经BAL治疗以及精心护理后，39及痊愈或者明显改善，治疗有效率为95.1%O有8例(19.5%)发生不良反应，其中，4例咳嗽，2例心率降低，2例SaO2快速降低，均未经特殊处理而缓解，未出现操作相关性死亡病例。40例(97.6%)患者对护理工作表示满意。3讨论快速清除气管内分泌物是重症肺炎患者的救治及护理的关键，如何排除患者的深部痰液以及痰栓是临床治疗的重点和难点问题［2］。经纤维支气管镜直视下进行操作，可有效将患者的深部痰液吸出，有效降低气管切开率。实施BAL能够直接经气管镜自病变肺叶、肺段支气管将分泌物取出，可有效

8、避免痰液标本被上呼吸道细菌所污染，确保