支气管肺泡灌洗治疗icu重症肺炎并呼吸衰竭临床观察

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1、支气管肺泡灌洗治疗ICU重症肺炎并呼吸衰竭临床观察【摘要】目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗I⑶重症肺炎并呼吸衰竭机械通气下的疗效。方法：将42例患者随机分为两组。两组均予积极控制感染、化痰、吸痰、雾化吸入、营养支持等综合治疗，支气管肺泡灌洗组（BAL）在此基础上辅以纤维支气管镜肺泡灌洗术，每天1次，连续3d。比较两组治疗前后临床表现（体温、气道分泌物、肺部令音、周围血白细胞计数和分类、肺CT）及血气结果。结果：BAL组治疗72h后临床表现（体温、气道分泌物、肺部令音、周围血白细胞计数和分类、肺CT）明显改善，血气结

2、果显示，PaO2明显上升，PaC02显著下降，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。2.2临床表现变化：支气管肺泡灌洗组（BAL）治疗后体温正常，气道分泌物明显减少，肺部令音基本消失，周围血白细胞计数和分类正常，肺CT提示：阴影基本吸收13例（61.9%）；体温下降，气道分泌物减少，肺部令音减少，周血白细胞计数和分类下降，肺部CT提示：阴影大部分吸收6例（28.6%）。治疗有效率90.4%。而对照组治疗后体温正常，气道分泌物明显减少，肺部令音基本消失，周围血白细胞计数和分类正常，肺CT提示：阴影基本吸收7（33.3

3、%）；体温下降，气道分泌物减少，肺部令音减少，周围血白细胞计数和分类下降，肺部CT提示：阴影大部分吸收4（19%）。治疗有效率52.4%。观察组叫对照组治疗有效率高（P0.05）。（表2）3讨论ICU重症肺炎并呼吸衰竭行有创机械通气的患者由于人工气道的建立（气管插管或者气管切开）使上呼吸道的自然防御功能丧失和气道黏膜损伤，患者一般病情重，气道分泌物多且黏稠，常规吸痰呼吸道深部的痰液无法有效排除，肺泡内聚集大量黏液，不利于血气交换，低氧血症难以纠正，肺部感染难以控制。此类患者经传统的雾化吸入及药物祛痰、原发病综合治疗等

4、方法很难取得满意的效果，应尽早辅以纤支镜引导下支气管肺泡灌洗，清除气道分泌物及痰栓，恢复正常通气功能，同时深部吸痰行细菌学检查，以指导抗生素使用。因此，在ICU内对行有创机械通气的危重患者给予有效的支气管肺泡灌洗，对于感染的控制及顺利撤机至关重要。临床应用纤维支气管镜引导下支气管肺泡灌洗有以下优点：①纤支镜可直接进入气管、支气管、或病变部位吸出黏稠分泌物，使管腔通畅肺复张；同时生理盐水冲洗刺激局部病灶可增强患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通气功能改善［1］。②纤支镜可在直视下准确采取病灶部位痰标本，做细菌学检查更

5、准确可靠，为合理使用抗生素提供细菌学依据。减少细菌耐药性，有其独特的优越［2］。③由于血-支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素，以及局部解剖结构的改变，黏膜水肿及脓性分泌物增加，全身用药病变局部难以达到有效药物浓度而疗效不佳；灌洗吸引可迅速稀释排除脓性分泌物，减少毒素吸收，使药物在局部浓度显著提高，直接起到杀菌作用而控制感染达到治疗目的［3］o本观察显示：纤维支气管镜肺泡灌洗术在ICU重症肺炎并呼吸衰竭治疗中临床疗效肯定，辅助治疗重症肺炎并呼吸衰竭临床效果显著，治疗以后临床症状、PaO2、PaC02改善明显。能

6、有效清除痰栓及气道分泌物，有助于病原学诊断、选择有效抗生素、缩短病程，值得临床推广。参考文献：［1］曾军，林材元，赵子高，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部严重感染合并呼吸衰竭［J］.中国内镜杂志，1997，3(3)：27.［2］刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1997:199.［3］陈艺坛，王晓萍.纤维支气管镜局部冲洗在治疗肺脓肿中的意义［J］.福建医药杂志，2000，22(1)：36.