支气管肺泡灌洗（BAL）治疗重症肺炎的疗效观察.doc

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1、支气管肺泡灌洗(BAL)治疗重症肺炎的疗效观察陈思宇李志东肖谊(云南省昆明市延安医院云南昆明650051)【摘要】目的探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的疗效。方法60例患者随机分成观察组与对照组各30例，观察组患者在给予抗牛素及对症支持治疗的基础上+支气管肺泡灌洗(BAL),对照组给予以抗生素及对症支持治疗。结果对照组总有效率70%,观察组总有效率93.3%,且无严重不良反应，两组间的总有效率差异有统计学意义(PV0.05)。结论支气管肺泡灌洗在治疗症重肺炎中疗效肯定。【关键词】支气管肺泡

2、灌洗(BAL)纤维支气管镜重症肺炎【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0045-02近年来重症肺炎患者不断增多，随着肺泡灌洗技术的不断成熟，一味的抗感染治疗显示出相对的缺陷，传统口服或静脉使用抗牛素治疗，临床疗效欠佳,疗程长，症状改善缓慢，且易出现耐药，对于重症肺炎长期使用(BAL)治疗及抗菌药物治疗，既可获得满意的病原菌诊断，又能解除气道阻塞，缓解临床症状。木文总结了我院呼吸科于2009年1月〜2011年1月收入院的重症肺炎60例，采用BA

3、L+全身用药者，疗效明显，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院收住的2009年1月〜2011年1月的重症肺炎60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组30例，男性17例，女性13例,年龄22-80岁，平均51岁，对照组30例，男必18例，女性12例，年龄20-78岁，平均49岁。临床表现：60例患者均有咳嗽、咳痰、发热，其中9例意识障碍，20例出现胸痛，45有呼吸困难，57例患者单侧或双侧肺均可闻及湿罗音,所有患者均经胸部CT提示双侧肺部片状或斑片状浸润性阴影并排除肺结核及肿瘤，痰培养

4、检查提示均有致病菌牛长，两组患者一般情况(年龄、性别)比较,差异无统计学意义。1.2治疗方法两组病例均给予相应止咳、平喘、祛痰、抗生素、营养支持，对症等综合治疗，观察组除上述治疗外，行纤支镜肺泡灌洗注药。两组治疗过程中每日监测患者体温、症状和体征的变化，治疗前后均复查血常规及胸部CTo按照常规纤支镜检查要求⑴，BAL的操作步骤：所有患者均在心电监护、血氧饱和度监测下进行操作，患者术前4h禁食，肌注阿托品注射液0.5mg,减少气道分泌物，紧张者予以安定注射液对症，取端坐位，予2%利多卡因3ml雾化

5、局部麻醉20分钟结束后，去枕平卧，选择通畅的鼻腔以2%利多卡因表面粘膜麻醉，插入0LympusBF40型气管镜，在直视下分段表面麻醉，观察各叶段开口及粘膜情况，管腔狭窄程度及是否有新牛物或异物、分泌物的颜色及量等，有新生物或管腔狭窄者，对新牛物及支气管粘膜进行活检，对异物通过异物钳小心夹取,留取防污染毛刷采样的分泌物或灌洗液做细菌学检查（普通细菌培养、涂片行革兰染色、抗酸染色、真菌检查）后吸净管腔内分泌物。分泌物量多而粘稠者以37°C等渗盐水，每次5-10ml,于病变的肺段行BAL,快速点吸与持

6、续负压吸引交替进行，每次不超过20s,每个病变的肺段反复灌洗2・3次，反复灌洗后尽量吸出，每周2次，连续2周。我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中指出[2],防污染毛刷或防污染支气管肺泡灌洗液样本细菌培养≥103CFU/ml可确诊。1.3疗效判断依照卫牛部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》规定。治愈：体温正常，临床症状、体征消失、外周血白细胸计数及分类正常、胸部CT示炎症阴影基木消失；好转：体温正常、症状、体征明显减轻，白细胞基木正常，胸部CT示炎症阴影部分吸收；无效：治疗前后

7、无显著变化，甚至恶化。观察比较，两组患者咳嗽、咳痰症状消退时间、血彖下降时间、体温下降时间、住院时间、应用抗牛素时间等。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件，采用t检验和X2检验对资料进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组30例均未出现严重不良反应，其中12例出现窦性心动过速，停止灌洗后恢复正常，20例出现不同程度的血氧饱和度下降，暂停操作后很快恢复；对照组未出现明显的不良反应。观察组治愈20例，好转8例，无效2例；对照组治愈10例，好转11例，无效9例。2.1两

8、组疗效比较：观察组的总有效率高于对照组，见表1。表1观察组与对照组疗效比较（n）注：观察组与对照组比较，P<0.05,差异有统计学意义。2.2预后时间比较：观察组患者咳嗽、咳痰症状消退时间、血彖下降时间，体温下降时间、住院时间、应用抗生素时间、清除致病菌时间明显低于对照组,见表2。表2两组患者各项指标的比较（x-±s.d）注：观察组与对照组比较各类时间差异有显著性（PV0.05）3讨论肺炎患者出现以下征彖1项或1项以上者可诊断为重症肺炎［3］：①意识障碍；②呼吸频率>30次/min