支气管肺泡灌洗治疗在25例肺炎中使用的疗效观察

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1、支气管肺泡灌洗治疗在25例肺炎中使用的疗效观察支气管肺泡灌洗治疗在25例肺炎中使用的疗效观察【摘要】目的：观察支气管肺泡灌洗治疗在难治性肺炎，特别是对多种抗生素耐药的难治性肺炎中的疗效。方法：对我院呼吸科2011年1月至2013年1月25例难治性肺炎单独使用支气管肺泡灌洗治疗或同时联合抗生素治疗。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组。结论：纤支镜肺泡灌洗治疗对耐药率高的肺炎治疗有效。【关键词】纤支镜；肺泡灌洗治疗；难治性肺炎；耐药【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)

2、02-0316-02目前中国逐渐进入老年性社会，老年人群体快速增长，脑血管意外后长期卧床、气管切开其至长期保留呼吸机辅助通气的患者逐年增多，他们大多数需要长期、反复住院，常因肺部感染加重而反复使用抗生素，但临床发现，这类病人对抗生素耐药率高，单纯抗感染效果不佳，且因患者长期卧床，痰液很难完全排出，易反复出现肺部感染加重。对抗生素治疗效果不佳的患者，我院选择单独多次使用纤支镜肺泡灌洗治疗，或同时使用抗生素治疗，观察其治疗疗效。本组采用使用纤支镜肺泡灌洗治疗肺炎25例，并与同期住院的不愿意行纤支镜肺泡灌洗治疗，

3、使用抗生素治疗的26例患者比较，现将分析结果如下：1资料与方法：1.1一般资料：51例均来自2011年1月至2013年1月确诊为细菌性肺炎患者，根据药敏结果使用抗生素超过4周，患者痰液较多,需要反复电动吸痰，影像学资料示患者肺部感染吸收不明显，患者长期卧床，反复使用抗生素，对绝大多数抗生素耐药。治疗组25例，男性16例，女性9例，年龄55-90岁，平均年龄72.2岁。基础疾病情况：脑血管意外10例，C0PD6例，支气管扩张3例，肺癌2例,喉癌2例，脑外科术后2例。其中气管插管或气管切开人工通气患者10例，喉

4、造痿1例，对照组26例，男性18例，女性8例，年龄57-81岁，平均年龄70.4岁。基础疾病情况：脑血管意外9例，肺癌6例，C0PD5例，脑外科术后3例，支气管扩张2例，喉癌1例。其中气管插管或气管切开人工通气患者7例。1.2临床表现为痰量较多，患者排痰困难，每天需要反复多次电动吸痰，体温正常或反复发热，伴气促，胸片示双肺多发斑片状影。1.3治疗方法：治疗组单独给予多次的纤支镜肺泡灌洗治疗，充分吸净气管内分泌物，或同吋使用抗生素治疗。对照组使用抗生素治疗。1.4统计学方法：两组病例资料进行显效率和总有效率比

5、较，采用统计学软件SPSS12.0对数据进行处理，组间的比较釆用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.5疗效标准：显效：治疗后痰量明显减少，无发热，白细胞正常，胸片阴影吸收一半以上。有效：虽达不到以上标准，但咳嗽、气促症状较前改善，胸片示阴影有吸收。无效：咳嗽、咳痰、气促症状无改善甚至逐渐加重，肺部阴影无改变或加重。2结果：治疗组经纤支镜肺泡灌洗治疗后显效8例，有效14例，总有效率88%,无效3例，对照组显效2例，有效10例，总有效率46.1%,无效14例，两组相比，治疗组明显优于对照组（P〈0.01

6、）。3讨论：目前老年人逐渐增加，基础疾病多，如脑血管意外、COPD、肺癌等,大多数人后期需要长期卧床，生活不能自理，易出现坠积性肺炎，且吞咽功能变差，易出现吸入性肺炎，患者多数排痰困难，肺部感染反复加重，易出现呼吸衰竭，需要行气管插管，机械通气，很大一部分病人病情好转后需保留气管插管或行气管切开。此类病人的特点为排痰障碍，痰多，长期反复住院，反复使用抗生素，细菌培养多为多耐药的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，对抗生素效果不佳，我们更院考虑该类患者特点，选择单独使用纤支镜下肺泡灌洗治疗，清理气道内

7、分泌物，保持气道通畅，根据病情多次纤支镜肺泡灌洗治疗，或同时使用抗生素行抗感染治疗，患者病情明显改善,痰液明显减少，体温正常，胸片示肺部斑片状影较前吸收好转，血常规示白细胞正常。证明在抗生素治疗效果不佳情况下，单独或联合使用纤支镜肺泡灌洗治疗可有效的控制病情。纤支镜肺泡灌洗治疗的运用越来越广，纤支镜能够达到肺段及其以下支气管，在直视下充分吸痰，并可通过灌洗治疗，冲洗出粘痰，清除支气管分泌物，使呼吸道通畅，改善患者呼吸功能，并可将深部痰液或肺泡灌洗液送病原学培养及行药敏实验，选择更敏感的抗生素,利于感染的控制

8、，也可局部给予抗生素灌注治疗，研究表明对感染的控制一样有效。参考文献：[1]叶乔冬，黄庆，王启明。纤维支气管镜局部抗生素灌洗配合静脉使用抗生素治疗肺部感染的疗效观察[J]・医学理论和实践，2012<13>：1592-1593.[2]杨蕴梅。支气管肺泡灌洗治疗35例中老年难治性肺炎疗效观察[J]・中国民族民间医药，2010<12>：112.[3]王永，宁大米，韩明峰。支气管局部灌洗治疗难治性肺炎32例疗效观察[J]