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1、纤支镜下灌洗治疗气管切开合并重症肺部感染34例分析樊秀珍,康惠东（作者单位:锡林郭勒盟医院呼吸科026000）【摘要】目的:探讨纤支镜下灌洗治疗在气管切开后肺部严重感染中的疗效。方法:对34例气管切开合并严重肺部感染在全身用药的基础上,用纤支镜经气管套管进镜,对肺部感染部位进行无菌生理盐水灌洗治疗,术后局部应用抗生素。结果:对34例患者治疗有效者31例,无效3例,有效率91.2%。结论:支气管肺泡灌洗有助于控制肺部感染,缩短上机时间，是一种安全有效的治疗方法。【主题词】支气管镜检查支气管镜肺泡灌洗术（BAL）气管切开术我院2005-2010年收治的各种原因导致气管切开合并严
2、重肺部感染34例患者,在全身抗炎等综合治疗的基础上，采用床旁纤维支气管镜下灌洗治疗,在控制肺部感染,改善呼衰和缩短机械通气时间等方面疗效显著,现汇报如下：【临床资料】1.1一般资料本组男20例,女14例。其中COPD伴严重肺部感染15例,重症哮喘合并肺部感染5例,重症颅脑创伤合并肺部感染14例。以上病例胸片均可见大片状阴影或肺不张,均予以气管切开、机械通气、抗感染、吸痰等治疗。1.2冲洗方法本组均在血压、心电、血氧饱和度监测下进行,做好术前准备,采用olympus纤维支气管镜,先由气管切开口向气管内滴入2%利多卡因2ml局部麻醉后进镜,依次观察气管、隆突、支气管,然后再对胸
3、片定位的病变部位进行观察。将纤维支气管镜顶端固定在病变部位相应的肺叶或肺段开口,分次取温度为37℃的生理盐水灌洗,每次20～30ml,总量不超过200ml,每次操作不超过20分钟，灌洗后予配置好的阿米卡星或其他敏感抗生素保留在炎症较重的肺段内，退出纤支镜。操作过程中严密观察血压,心率,血氧饱和度,若血氧饱和度下降达86%以下立即停止操作,予气管切开处机械通气供纯氧,待血氧饱和度上升达90%以上时再继续操作。每次灌洗2~6次,每周2～3次。1.3疗效观察有效:咳嗽、咳痰、喘憋症状明显好转,肺部啰音明显减少或消失,体温恢复正常;外周血白细胞,血气分析大致正常,X线大片状阴影基本
4、消失,痰细菌培养阴性。无效:治疗前后无显著变化或病情恶化。【结果】本组有效31例,无效3例,其中2例感染中毒性休克合并多器官功能衰竭死亡,1例因经济困难自动放弃治疗。31例患者胸片大片状阴影及肺不张基本消失,临床症状缓解,体温恢复正常,外周血白细胞,血气分析恢复正常，逐渐撤机。3例无效。BAL治疗有效率91.2%。操作过程中均未出现严重并发症,其中6例出现不同程度血氧饱和度下降,但均未低于80%,停止操作并给予吸入纯氧,数分钟后血氧饱和度上升达90%以上。有3例出现血压升高，经予含服硝苯地平片后血压降至正常。【讨论】气管切开是用于危重病人的抢救而建立的人工气道,由于它破坏了
5、正常呼吸道的防御机制，增加了肺部感染的发生率,其死亡率也随之上升。严重肺部感染患者,由于血-支气管屏障、肺泡、毛细血管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素[1]2,加之肺部感染多为混合菌,常规使用抗生素治疗,局部难以达到有效药物浓度,疗效欠佳[2]。常规吸痰管对支气管深部的粘稠痰液无法有效清除,血块和分泌物阻塞支气管可导致肺不张,引起呼吸衰竭。且痰液引流不畅，造成肺部感染不易控制。经纤支镜下行支气管肺部灌洗治疗严重肺部感染,有以下优点:(1)对感染严重,分泌物粘稠的患者可直视病变部位,反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,解除气道阻塞,迅速提高血氧浓度,降低二氧化碳分压,有利
6、于缓解脑水肿降低颅内压[3]。(2)生理盐水灌洗对局部病灶的刺激,增强患者的咳嗽反射,有利于分泌物的排除,改善病灶局部通气功能。(3)对于哮喘大发作的患者,BAl可清除黏液栓通畅气道,还可以清除气道内炎症细胞、递质及可能存在的过敏原,因此是治疗哮喘大发作合并黏液栓阻塞的最有效手段[4]。(4)通过纤支镜收集痰液,行痰培养污染机会少,药敏结果可靠,可指导临床医生正确使用抗生素。(5)经气管切开口进镜更加方便快捷,加之目前监护水平的不断提高,操作过程中可密切监测患者的生命体征，保证足够氧供,随时吸痰,操作轻柔、熟练,未引起严重并发症。(6)支气管肺泡灌洗可对回收液进行分析,探讨
7、疾病的病因及发病机制,观察疗效和预后.对呼吸系统疾病是一种比较安全、简便，且可反复进行的诊断方法。总之，使用纤支镜下肺泡灌洗治疗重症肺部感染疗效确切，能够明显减少全身抗生素的应用，缩短上机时间，改善患者预后，具有重要的临床应用价值。【参考文献】[1]刘昌起.呼吸疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2000.95.[2]石克华,马健,宋云飞,等.经纤维支气管镜治疗严重肺部感染3例[J].中国急救医学,2002,22(11):635.[3]张克香,关钊钰,周雪琴,等.纤支镜下灌洗治疗严重颅脑损伤合并肺部感染的临
