支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染30例研究

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1、支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染30例研究(南华大学第二附属医院呼吸内科湖南衡阳421000)��［摘要］目的探讨经支气管镜肺泡灌洗、注药治疗难治性肺部感染的疗效。方法对照组25例患者予以抗生素及综合治疗，灌洗组30例患者在给予抗生素及综合治疗的基础上行支气管镜肺泡灌洗、注药，每周1~2次，治疗1~3次。结果对照组总有效率64.0%，灌洗组总有效率93.3%，且术中无一例出现严重并发症，灌洗组与对照组间的总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染是一种安全有效的治疗方

2、法。［关键词］肺部感染；难治性；支气管镜；肺泡灌洗�［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2008)21-0028-02�支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，BAL)技术自上世纪70年代中期由国外学者首次报道以来，已随着实验医学的发展在临床上得到了广泛应用和不断发展，技术日臻成熟，几乎涉及所有肺部疾病。本文就我院2003~2007年应用支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染30例的情况报告如下。� 61资料与方法�1.1一般资料本组共55例，随机分为两组

3、：灌洗组30例，男18例，女12例，年龄20~74岁，平均59岁；对照组25例，男14例，女11例，年龄22~78岁，平均60岁。临床表现：55例患者均有咳嗽、咳痰、发热，其中16例出现胸痛，4例出现呼吸困难。所有患者经胸部X线或CT提示肺部片状或斑片状浸润性阴影并排除肺结核及肺癌，且经痰涂片、培养检查诊断为细菌性肺炎，两组间病原学比较，差异无统计学意义。其中46例患者单侧或双侧肺均可闻及湿性�音。入院前都曾应用抗菌药物7d以上。�1.2治疗方法全部病例均给予抗感染、止咳、祛痰、平喘等治疗，灌洗组30例

4、患者在给予抗生素及综合治疗的基础上行支气管镜肺泡灌洗注药。具体治疗：可弯曲支气管镜按常规插入，依胸部X线、CT选择病变部位，先吸净支气管腔内分泌物，将支气管镜前端插入病变或段支气管开口处，予37℃灭菌生理盐水冲洗，每次10~20ml，后经支气管镜负压抽吸，反复进行，总量100~200ml，灌洗完毕后注入丁胺卡那霉素或甲硝唑注射液。根据病情每周1~2次，治疗1~3次，操作时常规予以吸氧、心电及氧饱和度监测，治疗前、后复查血常规及胸部X线、CT。�1.3疗效标准6痊愈：发热、咳嗽、咳痰症状消失，X线胸片示炎

5、症或脓腔消失，或仅有少量残留纤维化。好转：发热、咳嗽、咳痰症状消失，X线胸片示炎症明显吸收或脓腔明显缩小炎症大部吸收。无效：症状无减轻或加重，X线胸片显示炎症或脓腔无变化或扩大。�2结果�灌洗组30例患者在应用支气管肺泡灌洗术后，28例体温均恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，白细胞计数及分类均恢复正常，2例无效。12例灌洗1次治愈，11例术灌洗2次治愈，5例灌洗3次好转，总有效率93.3%（治愈率加好转率为总有效率），且30例术中无一例出现严重并发症。对照组总有效率为64.0%。灌洗组与对照组间的总有

6、效率差异有统计学意义（P＜0.05）。�表1两组疗效比较（例）�注：�*与对照组比较，P＜0.05。�3讨论�难治性肺部感染是指病情严重、经常规使用有效的抗感染药物积极治疗病情无改善甚至恶化、预后险恶的一类肺炎�[1]，是内科难治性疾病之一。因患者多有基础病，局部支气管粘膜长期充血、水肿，6分泌物及脓栓阻塞或引流不畅引起。相当多患者病程较长，久治不愈，主要原因可能为反复感染，纤维增生、血管受压、扭曲变形、局部血运不良，加之病变组织缺氧，局部酸性环境，能量产生减少，在全身用药情况下，病变局部抗生素浓度较低

7、，药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药，使疾病迁延不愈�[2]。故及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、提高抗生素疗效是治疗成功的关键。常规治疗肺部感染的措施主要是全身应用抗生素、排痰等，大部分均能取得很好的疗效，但一部分病例却效果不显著，原因是患侧支气管分泌物引流不畅，以及抗生素在患侧肺组织中的分布达不到细菌的最低抑菌浓度�[3]。当常规的吸痰和翻身、拍背、体位引流排痰等方法不能解决患者痰不易排出的问题时，通过可弯曲支气管镜行支气管肺泡灌洗是治疗肺部感染常用的方法�6[4]。我们应用可弯曲支气

8、管镜吸痰、灌洗和局部注药治疗30例难治性肺部感染，总有效率93.3%，比对照组总有效率高（P＜0.05），这可能与支气管肺泡灌洗能有效清除肺内的脓性分泌物、病灶局部灌注有效药物浓度高有关。而无效的2例患者系同时伴有脑血管意外，这可能与脑血管意外患者需长期卧床、免疫功能低下、自主排痰能力下降、吞咽及咳嗽反射减弱而存在无症状的微量误吸现象有关。支气管肺泡灌洗的优点：应用纤维支气管镜可直视病灶部位，准确清除气道内炎性分泌物、痰栓，解除气道阻塞，有