心脏猝死的危险因素探讨

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1、心脏猝死的危险因素探讨危红（云南普洱市中医院云南普洱665000）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0167-01【摘要】目的探讨心脏猝死的病因、危险因素、预测及防治措施。方法回顾分析48例心脏猝死的临床特点。结果冠心病是猝死的主要危险因素，猝死前多有严重的心律失常和心功能不全，高龄，高脂，高血压，吸烟，糖尿病为相关危险因素。结论老年冠心病者伴有心律失常或心功不全，有基础病高血压、糖尿病等是猝死的危人群，应早防，早治。【关键词】心脏猝死危险因素心脏猝死是

2、指心脏原因引起无法预料的急性症状出现1小时内的死亡［1］。有研究证明，猝死占总死亡率的15%—30%，而心脏猝死占猝死的60%—70%。猝死严重威胁人类健康，减少心脏猝死，降低心血管病的死亡率已是急诊医学关注的课题之一。我回顾性分析48例心脏猝死危险因素，为早期识别高危病人，早期防治，提高抢救成功率。1临床资料选择我院2004年2月至2010年6月急诊观察及内科住院的心脏猝死患者48例，其中男31例，女17例，男：女为1.&1,。年龄29—81岁，平均60.5岁。所有病例均符合1982年我国制定的猝死标准

3、［2］。2结果2.1诱因精神紧张或受刺激（兴奋、紧张、惊恐）最多见占35.41%,过度疲劳也是心脏猝死常见原因占（20.83%）见表1。表1心脏猝死诱因2.2心脏猝死的危险因素见表2表2猝死危险因素猝死危险因素中最多见是老年冠心病病人，急性心肌梗塞也是猝死的另一危险因素，但以中年人多见，发病吋间短，多在急性期中猝死，猝死诱因主要是过早下床活动和情绪激动。从表中可见冠心病为猝死之首，其次为风心病及Q-T延长综合征。48例猝死患者中左心衰奋26例（54.17%）,苏中心功能IV级33例（68.75%），心功能

4、III级12例（25.0%）,心功能II级3例（6.25%），可见在原心脏功能较差的基础上出现严重左心衰是发生猝死的最危险因素。表3心跳骤停即吋心电图表现从表中可见心脏猝死患者即时心律失常中发生室性心律失常的比率高91.67%,其中心室颤动占绝大多数。3讨论冠心病是最常见的导致心源性猝死的危险因素，冠心病引起的猝死约占心源性猝死总数的81.7%,尤其是患有急性心肌梗死的患者，心肌梗死后和心力衰竭患者心源性猝死的危险最高［3］。在对心脏猝死的患者进行尸检发现90%的是冠心病［4】可见冠心病较风心病，心肌病，

5、心肌炎等猝死发生率高，冠心病猝死是建立在冠状动脉多支严重病变的基础上并发血栓形成和斑块破裂出血，冠状动脉痉挛，最终引起心肌缺血、坏死，进一步导致频繁多源室早、室速、室颤、高度房室传导阻滞发生，从而发生猝死。大约还有5%的心源性猝死患者无器质性心脏病证据，苏中长Q-T间期综合征是非器质性心脏病心脏猝死的主要原因，应高度重视冠心病伴有Q-T延长这类患者，因其易发生尖端扭转型室速导致猝死发生。据流行病学分析，高龄是猝死的危险因素，猝死的发生率随着年龄的增加而增加。在老年人中心脏猝死占所有猝死的80〜90%以上［

6、5】。本组发现除心肌炎、先心病猝死发生在中青年外，急性心肌梗死发生猝死也比较年轻，平均年龄50.8岁，这是因为由于生活改善，冠心病、糖尿病发病年龄年轻化有关。精神紧张，情绪激动或压抑可影响患者神经，使血管中枢负担过重，使交感神经兴奋，血液中的儿茶酚胺浓度升高，心肌兴奋性提高而引发心血管事件，其至猝死［6］。饱餐后可通过胃肠道的反射引起冠状动脉收缩，提高迷走神经的张力，而诱发多种缓慢性心律失常。甚至心脏停搏。猝死患者半数以上有诱因，以情绪激动和劳累最常见。因此要加强健康教育，提高自我保健意识，从而避免各种不

7、利诱因，降低心源性猝死发生率。本组室性心律失常最多占91.67%，室颤致心脏猝死者占79.17%,提示急救除颤意义重大，对III度房室传导阻滞和高房室传导阻滞，安装临吋心脏起搏可以预防心脏猝死发生。对冇心脏猝死高危人群进行24小吋动态心电图监测,平板运动试验等检查，可早期发现恶性心律失常进行治疗，从而降低心脏猝死的发生。参考文献[1】王方正.SCD高危患者的识别[j].临床心电学杂志,2007,16(5):341.[2】郭林妮.华北.东北区心血管急诊及猝死专题座谈会综合报道[」].1982,10(4):3

8、1[3]MyerburgRJ,KesslerKM，CastellanosA.Suddencardiacdeath:epidemiology,trabsientriskandinterventionassessment[J].Annintenmed,1993,119:1187-1197.[4]CDC.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath-Unitedstates，1999[J