心脏猝死65例临床探讨.doc

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1、心脏猝死65例临床探讨心脏猝死65例临床探讨摘耍目的：分析院内心脏猝死(SCD)的临床特点，探讨有效的救治措施。结论：SCD以老年人所占的比倒最大，是防治重点，采取有效的措施，及时电击除颤,使用公认有效的药物，及早介入治疗，皮下埋藏具有除颤功能的起搏器(TCD),加强普及心脏猝死预防和救治知识是SCD防治成功的关键。关键词猝死心脏病因防治资料与方法选择我院2003年4月一2008年4月发生的院内SCD病人65例作为研究对象，临床资料均完整。男44例，女21例，男：女=2.09：1：年龄20-73岁，其中15-29岁2例(3.1%),30-44岁15

2、例(24.6%),45-59岁7例(10.8%),60-74岁4例(63.1%)。冋顾性地研究其发生的特点，SCD规定为急性症状开始到未预料到的心脏病因所致的死亡在24小时以内者。65例病例均为临床诊断病例，全部符合我国制定的猝死标准(1982年)。结果院内SCD男性高于女性，年轻人最少，老年人60岁以上的最多见，SCD有随年龄增加而增加的趋势。本组SCD病人合并心功能不全者43例；按NYHA标准,心功能I【级7例，IH级14例，IV级22例。导致院内SCD病因构成特点见表1。院内SCD构成比占第1位的是冠心病猝死。SCD发生时间按0—6时、—12

3、时、—18时、—24时不同时段统计分别是13例(20%)>22例(33・8%)、18例(27.7%)、12例(18.4%)。结果显示SCD口天多于夜间，上午略多于下午。SCD的发生部分存在诱因，如劳累、紧张、情绪激动、用力排便等，其屮情绪激动20例(30.8%),劳累11例(16.9%),用力排便6例(9.2%),睡眠中死亡3例(4.6%),无明显诱因者17例(26.2%)。生化检查有5例血清钾低于正常。心电图监测：心脏骤停时心律失常，最多的心室颤动34例(52.3%),其次是室性心动过速21例(32.3%),笫3是心室停搏10例(15.4%)。讨

4、论本组结果显示院内SCD病例中男性多于女性，老年人所占的比例最高，且有随年龄增高而增高的趋势，因此老年心脏病患者是防治重点。近年来我国冠心病包括•急性心肌梗死的发病年龄明显提前，所以也要把这个年龄段作为预防SCD的非常重要的阶段。部分SCD的发生存在诱因，如劳累、紧张、情绪激动、用力排便等。上述这些诱因可使交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺释放增多，心肌耗氧量增加，加垂心肌缺血，使室颤阈降低，易发生室颤而猝死。而一部病人没有特异性症状突然死亡，所以预测SCD发生较为困难。本组SCD口天多于夜间，上午略多于下午，猝死的变异高峰出现在6-12时。本组SCD发

5、生率冬季最高，夏季最低。冬季发生较多,可能由于寒冷诱发动脉收缩使血管阻力增加，血压升高，纤维蛋口原水平增高使心脏负荷增加。本组院内SCD有43例合并心功能不全,心功能III级以上者22例,提Z5左心室功能差者易发牛:SCD,且心功能越差SCD危险性就越大。一旦SCD发生立即进行心肺复苏，对于器质性心脏病或代谢紊乱引起的室性心动过速、心室颤动，采取紧急电击除颤意义重大。对反复发作者可重复电击除颤，对心室停搏者可床旁心脏临时起搏，能否及时有效地实施救治是提高抢救成功率的关键。另外对于SCD的高危病人，应釆取积极的预防措施，包括祛除各种诱因，纠正电解质紊

6、乱，治疗心功能不全，保持情绪稳定，避免过度活动、饱餐和用力大便。对SCD高发季节、好发吋段的心脏病人应加强监测，对于急性心肌梗死病人，尤其是对30-40岁年龄段的急性心肌梗死病人应尽早进行冠脉血运重建、溶栓或介入治疗。对风湿性心脏病人及早外科手术治疗。此外，还要针对病情预防用药：①B受体阻滞剂可降低室性早搏及室性心动过速所导致的SCD发生率，并能减少儿茶酚胺对血压、心律及心肌收缩力的影响，促进冠状动脉循环的改善。②ACEI类药物，可使SCD的检出率明显减少。③乙胺碘咲酮能有效地抑制交感神经的活性作用，且对反复发生的持续性的室性心功过速较其他药物更有

7、效。④对恶性心律失常所致的心脏骤停抢救生还者，如上述处理效果不佳,可考虑安装埋藏式自动复律除颤器。