心脏性猝死的临床处理分析

《心脏性猝死的临床处理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏性猝死的临床处理分析（1沈阳药科大学医院辽宁沈阳110016）（2齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）【摘要】目的：探讨心脏性猝死的临床治疗及预防。方法：选取2014年3月-2015年6月收治的心脏性猝死患者22例临床救治方法资料进行分析。结果:22例发牛.心脏性猝死患者经救治复苏成功7例，其中急性心肌梗死患者5例，急性心肌炎1例，病因不详1例。结论：对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺复苏（CPR）,保证气道畅通，有效供氧和有效的循环支持，监测循环恢复情况。【关键词】心脏性猝死；抢救

2、【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0073-02心脏性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，死亡的时间和方式是自然的、意外的、骤然发生和不能预期的。由于心脏骤停，导致脑血流的突然中断进而意识丧失，如未及时抢救，则发生生物学死亡［1］。选取2014年3月-2015年6月收治的心脏性猝死患者22例临床救治方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的我院住院及门诊急诊心脏性猝死患者22例

3、，其中男14例，女8例，年龄33〜83岁，平均年龄58.5±2.5岁。其中冠心病14例（急性心肌梗死11例，主动脉夹层动脉瘤破裂3例），病毒性心肌炎2例，扩张型心肌病1例，慢性风湿性心脏瓣膜病2例，地戈辛兼奎尼丁中毒1例，病因不详2例。1.2心电图诊断心室颤动8例，窦性停搏3例，II度房室传导阻滞2例，不详9例。1.3方法1.3.1电技术包括直流电非冋步除颤和人工心脏起搏。为了提高除颤成功率，现主张直流电非同步除颧步骤如下：除颤电极板上涂抹导电糊，并将两个电极板上的导电糊相互涂抹，使之均匀涂抹

4、在两个电板的表面上，或用盐水纱布包住电极板［2］。电击部位有两种方法。第一种：一个电极板放于心尖部（左乳头下），另一电极板放在心底部（右锁骨下胸第二肋间和右胸骨旁）；第二种：一电极板在背部左肩胛下，一电极板放于心前区。电击能量示单向或双向波除颤而定，单向除颤波电除颤吋首次、第二次、第三次电能均选用360J；双向除颤波电除颤吋均选择200」。只要室颤持续存在，则可连续电击三次，中间不停。如为细颤应静注0.1%肾上腺lml变为粗颤，然后再电击以提高除颤成功率。如果患者心脏骤停的原因是心脏停搏、严重心动过缓、严重

5、房室传导阻滞、室性逸搏心律等，应给予心脏起搏。右室心内膜电极起搏疗效比较可靠［3】。但在心脏广泛严重损伤或心排血功能严重衰竭者，心脏骤停乃是临终期表现，任何方式的起搏终究无效。1.3.2心肺复苏用药采用肘前静脉或颈外静脉，有利于药物尽快发挥作用。用药包括肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿托品、纳络酮、利多卡因、碳酸氢钠及异丙肾上腺素（不是心脏骤停的首选药）等。应根据病情合理有效的选用药物治疗［4】。1.3.3纠正酸中毒若动脉血pH<7.1或心脏骤停10分钟内未能恢复循环或严重高钾血

6、症者，可静注5%碳酸氢钠50〜100ml（0.5〜lmmol/kg）,必要时每10分钟重复一次半量或根据血气分析结果使用，直到循环恢复为止。应监测动脉血pH、PO2以指导用药，使pH接近7.35，保证有效通气以控制PCCh［5］。纠正酸碱失衡时易“宁稍偏酸”，则对心血管系统的功能既无明显抑制，又有利于维持血钟水平和HbO2对组织的供氧。故保证通气是纠正酸碱平衡的主要措施。1.结果22例发生心脏性猝死患者经救治复苏成功7例，其中急性心肌梗死患者5例，急性心肌炎1例，病因不详1例。2.讨论心脏性猝死系指由于各种

7、心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来冇或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后lh内死亡。绝大部分的SCD是心律失常所致，但某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于lh内死亡，但其发生机制及防治原则与心律失常性猝死相异。不同病因的猝死甚至在同一病因的不同条件下，都可能奋不冋的因素参与苏发病机制，而II多种因素还可能相互影响［6】。0前研究证实，猝死可分为心律失常性猝死、循环衰竭性猝死、非心脏性猝死，其中以心律失常性猝死最常见。心律失常性猝死有三种形式:①心室颤动或

8、扑动;②心室停顿;③心电机械分离。其中以心室颤动最为常见，在发生猝死的4min内检测心电图，90%以上可发现为心室颤动，4min后检测则奋80%为心室静止。对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺复苏(CPR)。SCD约有2/3发生在医院以外，多来不及送医院进行抢救，因此，发现猝死患者，应尽早就地进行抢救［7］。是否有效的现场抢救是复苏成败的关键，向公众普及心肺复苏知识，可为抢救赢得宝贵吋间。在20世纪50年