浅谈心脏性猝死患者的临床诊疗

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1、浅谈心脏性猝死患者的临床诊疗黑龙江省齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000【摘要】目的探讨心脏性猝死患者的病理和临床诊疗措施。通过对患者病历资料的详细研读结合临床观测，综合分析得出全面系统的诊疗方案。结论心脏性猝死是严重危害患者牛.命安全的疾病，必须做到科学诊断，综合治疗，掌握必要的急救方法尤为重要。【关键词】心脏性猝死；人工呼吸；急救心脏性猝死是指在急性症状发牛.后1小时内因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，死亡的时间和方式是自然的、意外的、骤然发生和不能预期的。由于心脏骤停，导致脑血流的突然中断进而意识丧失，如未及时抢救，则

2、发生生物学死亡。下面将心脏性猝死患者的临床诊疗分析汇报如下。1临床症状及表现1.1先兆症状可出现心悸、疲乏无力、胸痛及呼吸困难等症状，这些症状缺乏特异性及敏感性，易被忽视而延误及时就医。1.2临床表现出现阿-斯综合征的表现，心脏骤停，突然意识丧失或抽搐、昏迷。面色由苍白迅速呈现为发钳。颈动脉搏动消失，触不到搏动。心音消失，血压测不出。1.2心电图检查1.2.1表现是心室颤动、心室扑动。1.2.2心室静止，即心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群。1.2.3无脉性电活动，心电图呈缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但无心室的收缩活动。2治疗2.1冠心病猝死的现场抢救：发现心

3、脏骤停后，应立即就地进行心肺复苏，包括心前区捶击复律，除颤复律，人工心脏按压，保持呼吸道通畅，人工呼吸等。2.2心肺脑复苏治疗2.2.1治疗原则①基础生命支持：判定患者反应，开放气道，人工呼吸，人工循环。电除颤，给氧。②心电图，心电监护。③建立静脉液路，应用药物。④高级生命支持。⑤复苏后的治疗。2.2.2基本生命支持：开放气道，清除异物；人工呼吸。胸外心脏按压；电复律，除颤。这些是基础生命支持治疗手段。在此基础上进一步治疗措施包括：A(airway)进一步的3道控制，3管内插管。B(breath-ing)评估通气，是否充分，正压通/_(。c(circulation)建

4、立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR。D(differentialdiagnosis)识别病因，鉴别诊断，病因治疗。2.2.3治疗与监测：保证气道畅通；保证奋效供氧；保证奋效的循环支持，监测循环恢复情况；评估生命体征；完善相关检查，诊断与鉴别诊断；给氧-汗放静脉-监测-补容；体温-血压-心率-心律-呼吸；容量-周围血管阻力-心、泵功能;重要脏器功能支持；了解病史，体格检查。2.2.4治疗措施①人工呼吸：方法有口对口人工呼吸及气管内插管(或气管切开)，以人工气囊挤压或人工呼吸机行辅助呼吸。按压与吹气的比是15:2,而插管后按压和通气的比例是5:1。①人工心脏按压：即建

5、立人工循环，它是应用人工方法使血液在血管中流动，并使带有氧气的血液，从肺部流向心脏，再通过动脉流向全身重要脏器,以保证重要脏器的功能。②除颤电复律：准备除颤器除颤，这是冇效的心律恢复措施和复苏成功的关键，要及时尽早复律。如心电监护显示为心室颤动或持续性快速室性心动过速，则立即用200j能量进行直流电除颤，如果无效，应用300j或360j能量再次除颤。注意尽量缩短除颤间隔时间，不要反复小能量放电［1】。注意电极安放位置，两电极放置位置是一个电极应放在胸骨上部右侧锁骨下方，另一个电极应放在左下胸乳头左侧。2.2.5药物治疗药物治疗是心肺复苏过程中必不可少的组成部分，及吋合

6、理奋效的用药治疗，将有助于增加复苏的成功率。复苏吋及吋建立静脉通道，采用肘前静脉或颈外静脉，冇利于药物尽快发挥作用。用药包括肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿托品、纳络酮、利多卡因、碳酸氢钠及异丙肾上腺素（不是心脏骤停的首选药）等。应根据病情合理奋效的选用药物治疗［2］。2.2.6高级生命支持即采取更为有效的心肺复苏，尽快恢复循环与呼吸，重建心肺功能。包括建立好的静脉通道，药物治疗，心电监护，电复律，纠正心律失常，维持与稳定循环和呼吸功能。2.2.7复苏后治疗治疗原则包括脑复苏、促进脑功能恢复，维持奋效的循环和呼吸功能、保护心功能、保持呼吸功

7、能稳定，防治肾功能不全，重要脏器功能支持，维持消化功能，保持水、电解质和酸碱平衡，防治感染，防治并发症。3预防措施3.1冠心病的一级预防即控制冠心病的危险因素，如戒烟、防治高血压及糖尿病、平衡的膳食、保持理想的体重，调脂治疗，适宜的体力活动等。3.2冠心病的二级预防对己有冠心病者，尤其是急性心肌梗死后，左心室功能不全，左室射血分数明显降低，有严重的心律失常等高危患者，应积极采取治疗措施，随诊观察，以预防猝死发生。3.2.1急性心肌梗死后无禁忌证者宜长期服用β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，调脂治疗，如奋梗死后心绞痛或室性心律失常、心功能