浅谈宫颈炎患者的临床诊疗

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1、浅谈宫颈炎患者的临床诊疗范连梅(黑龙江省八五八农场医院黑龙江虎林158419)【摘要】目的：探讨宫颈炎患者的临床治疗。方法：查阅文献资料并结合临床实际病例，对患有宫颈炎的患者进行治疗。结论：急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则，并注意个人卫生。【关键词】宫颈炎；妇科；医疗【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0042-02宫颈炎为妇科常见的妇科疾病，多发牛于牛育年龄的妇女。宫颈炎主要表现为白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等。常伴有腰酸及下腹部不适。下面将宫颈炎患者的临床诊疗分析汇报如下。1.发病原因宫颈炎的病

2、原体在国内外最常见者为淋菌、沙眼衣原体及牛殖支原体，其次为一般细菌，如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、真菌等。2.病理牛理宫颈炎的病理变化可见宫颈红肿，颈管粘膜水肿，组织学的表现可见血管充血，子宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围可见大量嗜中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物，这种分泌物可由子宫口流出。根据病原体不同颜色和稀稠亦不同。3.临床表现主要为白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后岀血等。常伴有腰酸及下腹部不适。妇科检查见宫颈红肿，宫颈粘膜外翻，宫颈有触痛，如感染沿宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡。4.诊断4.1体征4.1.1于宫颈管或宫颈管棉拭子标

3、本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。4.1.2用棉拭子擦拭宫颈管吋，容易诱发宫颈管内出血。4.2白细胞检测4.2.1宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野；4.2.2阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。4.3病原体检测应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。1.治疗策略5.1主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体等。5.2有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄＜25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼

4、衣原体的抗生素。对低龄和易患淋病者,要使用针对淋菌的抗生素。5.3妊娠期用药建议使用头抱菌素及阿奇霉素治疗。2.非孕期治疗方法6.1单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎的治疗主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头泡菌素，如头孑包曲松钠250mg,单次肌注，或头孑包克400mg,单次口服；或大观霉素4g,单次肌内注射。6.2沙眼衣原体性宫颈炎的治疗治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg,每日2次，连服7H;红霉素类，主要有阿奇霉素lg单次顿服，或红霉素500mg,每日4次，连服7H；嗤诺酮类，主要有氧氟沙星300mg,每日2次，连服7H;左氧氟沙星500mg,每日1次，连服7日；莫西沙星400mg,

5、每日1次，连服7Ho由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。6.3未能明确病原体的宫颈炎的治疗可考虑广谱抗生素治疗，莫西沙星400mg,每日1次，连服7日；或采用头砲二代及以上抗生素口服7天加用阿奇霉素辽顿服，均是较好的方案，病原清除率可达到90%以上。7.局部药物治疗7.1灭滴灵片，1片放阴道内，每日1次。7〜10日为一疗程。对滴虫性阴道炎有效，对一般细菌感染亦有效。7.2妇炎灵栓剂，1粒放阴道内，每日1次。1〜2周后，即可痊愈。7.3炎症明显，分泌物多，可用1：5000咲喃西林液阴道灌洗后，局部喷药，如喷咲喃西

6、林粉等。但灌洗时应注意无菌操作，以免交叉感染。7.4有全身症状者，如下腹疼痛、腰痛、尿频等，可采用抗生素治疗。7.5注意外阴卫生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意适当休息。8・治疗急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则。但急性期忌用物理治疗及子宫颈LEEP治疗或子宫颈息肉切除术等手术治疗，以免炎症扩散而导致弥漫性盆腔蜂窝组织炎。有条件者应首先进行子宫颈局部细菌培养及衣原体、支原体检查，以确定病原体，根据检查结果给予抗菌素治疗。对于淋菌、衣原体、支原体感染者，临床常用的抗菌素为阿奇霉素每天0.5〜l.Og、红霉素每天2・宠、罗红霉素每天0.3g.氧氟沙星每天0.6g,7天为1

7、个疗程。对于葡萄球菌、链球菌感染者常用头泡菌素每次0.5〜lg,每天2〜4次，连续7天。合并厌氧菌感染者应加用甲硝畔每天800mgo9•急性宫颈炎治疗后注意事项9.1在急性宫颈炎治疗后的二、三天，阴道有较多的血性或者黄水样分泌物排出。因此，白天可用全棉织品卫生垫，并且需勤换新垫。还可用温水清洗外阴，早晚各一次。9.2最好穿全棉织品的内裤，并要勤换洗，以保持外阴清洁。9.3禁房事1〜2个月，因为宫颈治疗后，表面