急性腹痛患者临床诊疗

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1、急性腹痛患者临床诊疗孙立忠(黑龙江省漠河县人民医院165300)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0161-02【摘要】目的讨论急性腹痛患者临床诊疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急腹症完整的诊断应括病因和相关的并发症或疾病现象，比如“急性腹膜炎，感染性休克，由十二指肠溃疡急性穿孔引起”，这样的诊断是完整的、准确的。明确诊断后，根据病变发展的情况和严重程度以及病人能否耐受手术，考虑是否需要手术治疗，或仅采用非手术治疗即可治愈，或

2、暂时安全度过急性期，病情缓解后，再行择期手术。【关键词】急性腹痛诊断治疗急性腹痛(abdominalpain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏祌经传导；而后者腹痛是由躯体祌经传导,故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。按腹痛发生机制的不同，急性腹痛可分为三种：一是内脏痛，即脏层腹膜痛，脏层腹膜的内脏祌经属于自主祌经系统，是在受到突然刺激的情况下传入的异常冲动，其感觉的特点是定位

3、不明，难以指明疼痛的具体部位，对刀割、针刺、烧灼等引起的疼痛刺激无感觉，但对突然膨胀、牵扯、过度收缩和缺血特别敏感，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。另外一种是内脏特有的牵涉痛，由于传入冲动在相应脊髓平面内的交叉和重叠，可以在非病变IX域的浅表部位感觉到疼痛，病变与出现牵涉痛部位的距离可近可远，如急性阑尾炎可牵涉右下腹痛，而急性胆囊炎可牵涉到右侧肩背痛。还有一种是壁层腹膜痛，由于是感觉是沿脊祌经传入，故和一般体表皮肤的感觉相似。了解腹痛发生的机制对准确判断病变的部位与性质十分重要。临床表现1.疼痛的部位

4、腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。1.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不己，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。2.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静

5、卧吋减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛吋病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：1.伴黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、人叶性肺炎等。2.伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。3.血尿，常是泌尿系统病。4.伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔

6、脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。诊断急腹症完整的诊断应包括病因和相关的并发症或疾病现象，比如“急性腹膜炎，感染性休克，由十二指肠溃疡急性穿孔引起”，这样的诊断是完整的、准确的。又如“急性梗阻性化脓性胆总管炎，由肝内和胆总管结石引起，脶囊切除术后”也是完整的诊断。如果诊断为“急性弥漫性腹膜炎，原因待査”，只能算是做出一半的诊断。如果确实奋闲难，在腹膜炎之后加上可能是甲病或乙病引起，可能更好一些，因为说明主管医生己完成思维程序，并得到初步结果(不能说是结论)。如果只做出“腹痛待查”的诊断，等于

7、没冇诊断，根本反映不出来主管医生是否进行过哪怕一点点的思维活动，这种“诊断”显然是不可取的。1.根据典型的病史和体征，加上冇诊断价值的实验室和辅助检查，可以做出诊断。比如膈下有积气，奋助于确定溃疡病急性穿孔的诊断；尿淀粉酶显著升高则支持急性胰腺炎的诊断；X线检查有多个液气面，但结肠不充气，小肠梗阻的诊断当无疑问；腹腔穿刺吸出血液，腹腔出血可以肯定；B超发现胆囊肿大、胆囊壁增厚，并有结石，有助于诊断急性胆囊炎。当然，必须结合全面情况才能确定。2.暂吋不能确诊，而病情又较重，应进行密切观察，由于病情的发

8、展,体征的表现逐渐变得明显，或反复进行必要的实验室检查和辅助检查，某些指标在两次或多次复查吋显示阳性结果，使诊断有了可靠的依据。有吋，吋间是做出正确诊断最可靠的保证。3.虽未能确诊，但有手术适疲证，经开腹探查，直接发现和观察病变,可以明确诊断，如再有病理检查结果，可以做出最后诊断。4.因导致急腹症的病种很多，冇时不能做出诊断，但又无开腹探查指征,而后病人逐渐好转或自愈，这类病人几乎占急腹症患者的1/3,世界胃肠学会把此类最终不能明确诊断者，称之为非特异性腹痛(NSAP