浅析隐睾症患者的临床诊疗

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1、浅析隐睾症患者的临床诊疗赵风海(黑龙江省勃利县人民医院黑龙江七台河154500)【摘要】目的：探讨隐睾症患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结果：木院收治的隐睾症患者经过内分泌治疗、手术治疗基本痊愈。结论：隐睾症的治疗主要有内分泌治疗，手术治疗，根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。【关键词】泌尿；隐睾症；内分泌【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)04-0132-02隐睾是睾丸下降异常的总称，是指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降到阴囊，包括睾

2、丸缺如、睾丸下降不全和异位睾丸，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。隐睾在不同的生长发育时期，其发病率呈逐渐下降趋势。早产儿为30%,体重不到1800g的早产儿高达60%〜70%,新牛儿为4%,1岁时降至0.8%〜1.82%。隐睾有遗传倾向，家族中发病率接近14%。隐睾2/3为单侧，1/3为双侧。单侧中右侧隐睾占70%,左侧占30%。术前约20%不能触及。下面将隐睾症患者的临床诊疗分析汇报如下。1.病因1.1胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊；1.2胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全；1.3先天性睾丸发育不全

3、使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力；1.4胎儿牛长过程中母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产牛，影响睾丸下降的动力;1.5局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。因内分泌因素所致的隐睾多为双侧性；单侧性隐睾往往与局部、机械因素有关。隐睾可以伴发一系列并发症，应引起临床注意。2•诊断依据2.1阴囊一侧或双侧较小，触诊阴囊内无睾丸。体检常可在腹股沟区触及隐睾。隐睾常合并腹股沟斜疝。少数位于腹膜后则完全不可触及。2.2B超检查有助于腹股沟管内睾丸的定位，但难以辨别腹腔内睾丸。2.3CT检查有助于腹股沟管和腹腔内睾丸的定位。2.4选择性精索内静脉或动脉造影可

4、用于临床难以触及的隐睾定位。2.5放射性核素检查以1311标记的HCG(131I・HCG)与睾丸LH/HCG受体结合后γ照相扫描显示睾丸，是一种最新的睾丸定位方法。2.6腹腔镜检查对于腹腔内睾丸、睾丸缺如或睾丸萎缩，B超和CT仍不能确切定位者，腹腔镜检查可达到88%〜100%的诊断率，可确定有无睾丸及睾丸的位置，以明确进一步的治疗方案。3•鉴别诊断3.1腹股沟淋巴结与位于腹股沟部的隐睾相似，但淋巴结呈豆形，质地坚硬，大小不一，数目较多，活动度差，阴囊内有睾丸存在。而隐睾边缘光滑，质地韧而有弹性，有一定活动度，常合并腹股沟斜疝⑴。3.2男性假两性畸形常合并

5、隐睾，但外生殖器严重畸形，如尿道下裂、阴囊分裂，甚至呈现女性外阴，染色体为46XYo3.3冋缩睾丸小儿提睾肌反射敏感，受到某些刺激如寒冷、惊吓后，提睾肌收缩，可将睾丸上提至皮下环甚至腹股沟管内，易误诊为隐睾。检查时应安抚情绪，注意保温，取覩外展屈腿卧位或坐位检查，避免外界因素诱发提睾肌收缩造成误诊。2.治疗方案根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。4.1内分泌治疗无论单侧或双侧隐睾都应早期治疗。(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法HCG1000U,肌内注射，每周2〜3次，总用药量1万〜1.5万U为一疗程,有效率14%〜50%。(2)黄体生成素释放激素(LHR

6、H)400μg喷鼻，每日3次，4周为一疗程，平均有效率为52%。(3)LHRH+HCC疗法先用LHRH400μg喷鼻,每日3次，共4周；继用HCG1500U,每周1次，共3次，有效率可提高到73%,6个月后复发率为10%。(4)Buserelin(LHRH类似物)疗法小剂量BuserelinlOμg,隔日1次，治疗5〜6个月，可增加生殖细胞及Leydig细胞数或促进生育，尤其在7岁以前使用效果更好。总体上讲，激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关，位置越低、疗效越好，双侧隐睾下降率高于单侧。内分泌治疗亦可作为术前治疗和术后用药，促进睾丸发育［2］。

7、4.2手术治疗内分泌治疗后睾丸未下降者，应于2周岁以前手术。常用手术方式包括：(1)标准睾丸固定术适用于所有能触及的睾丸下降不全及异位睾丸。（2）分期睾丸固定术适用于腹内睾丸及高位睾丸下降不全，精索松解后睾丸仍不能牵至阴囊内者。（3）睾丸自体移植术适用于高位隐睾不适宜或不能行松解固定术者。（4）睾丸切除术适用于高位隐睾已萎缩者及成人隐睾。2.评述对于不能扪及的隐睾，可通过一些特殊检查来判断是否存在睾丸及隐睾所处的位置。B超对腹股沟内隐睾可准确定位，对腹内隐睾的定位，腹腔镜检查可获得较满意的效果。131I・HCG放射性核素检查是一种较理想的睾丸定位方法。由于大约4