多胎妊娠的临床临处理分析

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1、多胎妊娠的临床临处理分析赵莹1白桦1赵辉2余波3（1黑龙江省齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161000）（3黑龙江省齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：探讨多胎妊娠的临床妊娠期和分娩期的处理。方法：对2013年1月〜2015年10月收治的多胎妊娠患者27例临床处理方法进行分析。结果：27例多胎妊娠患者双胎25例，三胎2例。早产10例，胎膜早破5例，妊娠高征2例,ICP10例，产后岀血1例。自然分娩5例，剖宫产20例。结论：妊娠早期应常规行B型超声检查，及早筛查出多胎妊

2、娠，有针对性地进行孕期咨询与宣教，预防早产。因多胎妊娠的胎位不同、胎儿成熟度的差异以及多胎妊娠所合并的各种并发症的差别，选择采取不同多胎妊娠的分娩方式。【关键词】多胎妊娠；妊娠期；分娩期【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0092-02自然受孕时多胎妊娠以双胎妊娠多见，多胎妊娠对母儿双方均是一次巨大的应激与挑战。双胎妊娠仅占全部妊娠的1%,却占早产的：L0%以上，并构成早产婴儿死亡的25%[1]O多胎妊娠木身就是引起早产的重要因素，针对性地进行孕期咨询与宣教，使多胎妊娠妇女了解多胎妊娠的相应风险及可能

3、发牛的并发症与不同的妊娠结局，能够主动配合医牛采取相应的预防措施，并自觉地进行自我监测[2]。选取2013年1月〜2015年10月收治的多胎妊娠患者27例临床处理方法资料进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料本组我院分娩的多胎妊娠患27例，年龄21〜38岁，平均28±3岁。孕周28〜39周，平均35±2.5周。其中27例多胎妊娠患者双月台25例，三胎2例。1.2方法1.2.1妊娠期1.2.1.1孕期营养与休息仅次于早产、胎儿宫内生长紊乱，是影响多胎妊娠围生儿病死率的重要因素之一。孕妇的营养状况直接影响胎儿生长发育，Br

4、own和Schloesser发现孕期体重正常或偏低妇女，其婴儿体重随母亲产前体重增加呈线性增加，但肥胖孕妇例外。目前尚未建立适合多胎妊娠的孕期体重增长标准,但孕期适当强化优质蛋白质、高维生素及高矿物质饮食，无疑对胎儿发育是必要的［3］。妊娠24周后最好卧床休息，并取左侧卧位以减少下腔静脉受压，最大限度保障子宫胎盘血运，满足胎儿发育需要。必要时应提前住院防治早产。1.2.1.2监测宫颈及宫缩早产是对多胎妊娠的主要威胁，如何有效监测早产的发生一直是国内外学者探讨的课题。国外学者多主张在妊娠20周开始监测宫颈情况，可通过指诊或阴道B型超声。检查宫颈长度、质

5、地、位置、方向及扩张程度。1.2.1.3监测胎儿发育及安危多胎妊娠明显增加胎儿发育紊乱及其他妊娠期母儿合并症等风险，孕期进行及吋有效的监测与处理十分必要。监测胎儿发育的方法以B型超声监测为主，常用指标为胎头双顶径(BPD)、头围、腹围及股骨长。妊娠28周前应每隔4周测量1次，妊娠28周后应每隔2〜3周测量1次。1.2.2处理并发症1.2.2.1早产早产的处理仍以预防为主。多胎妊娠时尚无统一的标准，可清晰预测早产即将发生。以每小时内有4次宫缩作为诊断阈值，但是否给予宫缩抑制疗法尚需参考孕龄、胎儿安危、宫颈变化及既往早产史等综合因素决定［4］。具体用药方

6、法包括：①β受体激动剂，如特布他林及沙丁胺醇；②硫酸镁；③前列腺素合成酶抑制剂，如网喙美辛等。具体用药方法及指征同单胎妊娠。人量文献报道，应用上述药物治疗多胎妊娠早产的疗效及副反应与治疗单胎妊娠无显著性差异。但因多胎妊娠使母体血容量及心搏量进一步增加，易合并妊娠高血压综合征及仰卧位综合征等，使母体循环负荷明显增加，具体用药吋应密切关注母体心肺功能，并控制液体人量。呵味美辛可有效降低羊水量并延长孕周，但长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；因此宜用于羊水过多患者，应用过程中需密切观察羊水量的变化，只要双胎之一存在羊水过少即应禁用此

7、药⑸。应用宫缩抑制的一般禁忌证完全同单胎妊娠，包括：胎儿窘迫、不明原因的明显的阴道流血、合并绒毛膜羊膜炎及宫颈进行性扩张。多胎妊娠的特殊禁忌证尚有:妊娠32周后严重的双胎发育不一致、合并可影响双胎生存的先天异常、双胎均胎死宫内及妊娠32〜34周后已证实胎肺成熟者。母体禁忌证包括重度妊高征或有其他禁忌者。1.2.2.2双胎输血综合征常伴供血儿宫内生长受限及羊水过少，受血儿合并红细胞增多症、水肿及羊水过多。超声检查宫内诊断双胎输血综合征的标准如下:①有明显双胎生长差异（＞20%）；②性别相同；③为单绒毛膜胎盘；④存在一羊膜囊羊水过多，而另一羊膜囊羊水过少

8、。脐动脉多普勒血流检查供血儿S：D比值升高。1.2.2.3妊娠后期双胎之一胎死宫内发生率平均为2%〜3%,单