螺旋ct在术前预测直肠癌环周切缘受累的价值

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1、螺旋CT在术前预测直肠癌环周切缘受累的价值【关键词】直肠肿瘤体层摄影螺旋计算机环周切缘［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheaccuracyofmulti-slicespiralputedtomography(SCT)imaginginpreoperativepredictionofcircumferentialresectionmargin(CRM)involvementinadvancedrectalcancer.MethodsPreoperativeSCTedediumin39patientsedpathologically,andtheoperationcar

2、riedoutbasedontotalmesorectalresection(TME)principle.CTimagesorinmesorectalspaceent,theinvasionofmesenterycouldbeseen,ins;Tomography,spiralputed;Circumferentialresectionmargin直肠癌病人的预后与肿瘤在肠壁、直肠系膜内侵犯的程度及其周围组织结构有无受累密切相关［1~3］。手术前能否对直肠癌进行准确的分期，对制定合理化的治疗方案具有重要临床意义［4］。本研究通过术前螺旋CT（SCT）扫描，结合病理组织学检查，评价SCT在直肠癌

3、术前预测环周切缘受累中的价值。1资料和方法1.1一般资料2003年4～10月，经纤维结肠镜和病理检查确诊的直肠癌病人39例，其中男24例，女15例；年龄为27～82岁，平均（56.9±12.3）岁。肿瘤距齿状线距离为2～14cm，平均（6.4±2.6）cm。行低位前切除术（LAR）25例，经腹会阴联合切除术（APR）11例，姑息性直肠癌切除术2例，经直肠局部切除术1例。1.2SCT检查方法病人检查前清洁肠道。采用GELightSpeed16SCT，俯卧位与仰卧位结合进行扫描。向直肠内注入1000～1500mL气体以充分扩张肠腔。扫描范围自骶髂关节上方至坐骨结节下缘，平扫层厚为5mm，矩阵512

4、×512，电压120kV，电流250mA，螺距1.35∶1。静脉增强扫描采用碘普罗胺（300g/L），剂量100mL，以3mL/s团注法注射，延迟40～50s后扫描。1.3CT图像的分析和诊断重点对直肠系膜和环周切缘浸润情况进行观察。取肿瘤相对应直肠系膜最薄的平面，根据肿瘤在直肠系膜内浸润的深度和系膜的厚度进行观察比较，将肿瘤在直肠系膜内侵犯的程度分为四度。Ⅰ度：肿瘤侵犯＜25%；Ⅱ度：肿瘤侵犯25%～50%；Ⅲ度：肿瘤侵犯51%～75%；Ⅳ度：肿瘤侵犯＞75%。对于影像中显示相应肠壁明显增厚，浆膜面或固有肌层外缘模糊毛糙，直肠周围系膜间隙内出现条索状或毛刺状、结节状改变，表示肿瘤已侵透肠壁全

5、层，与周围邻近器官组织尚有间隙存在，系膜内侵犯不超过Ⅲ度，预测环周切缘未受累。而肿瘤与受侵器官相延续，正常的组织间隙消失，系膜内侵犯达到Ⅳ度或以上者，判定环周切缘明显受累。1.4手术及病理检查手术在CT扫描2～4d后进行，由同一手术者实施。手术按照HEALD所倡导的TME原则。标本经火棉胶包埋后，完整大切片并苏木精-伊红染色后进行观察分析，评估环周切缘有无受累。环周切缘阳性定义为距系膜切缘1mm内可见肿瘤组织，如果肿瘤距系膜大于1mm但是小于2mm，表示高度危险。如果系膜切缘未见肿瘤浸润，则观察肿瘤在直肠系膜内的侵犯程度。2结果CT扫描在6～20min内完成，病人耐受良好，全部病人直肠充分扩张

6、，肿瘤全部显示良好，肿瘤与肠壁及直肠周围间隙对比清晰（图1）。病理证实有25例病人直肠系膜存在肿瘤侵犯，其中8例环周切缘受累，环周切缘受累病例的直肠系膜内均可见明显的肿瘤浸润。CT预测9例病人环周切缘受累，7例与病理结果符合，阳性预测值为77.8%；CT预测30例病人环周切缘未受累，其中29例病理证实切缘阴性，阴性预测值为96.7%；CT预测灵敏度为87.5%（7/8），特异度为93.3%（29/31），总体准确度为92.3%(36/39)。图1直肠癌的CT表现a：T1期Borrmann1型直肠癌，肿瘤呈息肉状向腔内突起，肠壁浆膜面光滑完整，系膜内无浸润；b：T2期Borrmann2型溃疡型直

7、肠癌，侵犯肠壁周径1/4，系膜内无明显浸润，环周切缘无受累；c：直肠乙状结肠交界处T2期肿瘤，侵犯肠周径4/5，但固有肌层连续完整，环周切缘无受累；d：T3期肿瘤显示直肠系膜内明显浸润及淋巴结转移，环周切缘受累3讨论直肠癌的预后与肿瘤在直肠系膜内的浸润深度、手术根治程度及切除标本的环周切缘是否受累密切相关。对于进展期肿瘤，全直肠系膜切除术和术前新辅助放化疗可有效降低局部复发率。以往影像评估多侧重于