mri在直肠癌的术前分期及环切缘评估的应用研究

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1、分类号：学号：2010058泰山匿雩弦硕士学位论文《IIIIIIIIIIIIIIIWF2809015论文题目：MR／在直肠癌的术前分期及环切缘评估的应用研究作者姓名：石斌学科、专业：外科学学位类型：科学学位型研究方向：胃肠道肿瘤指导教师：杨道贵教授入学时间：2010月9月论文工作起止时间：2011年10月~2013年5月目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”3前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．14讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·30参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34综j苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．39翌定谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．48攻读学位期间发表的学术论文·原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯50MRI在直肠癌的术前分期及环切缘评估的应用研究研究生：石斌专业：外科学(胃肠道肿瘤研究方向)导篓：一授＼删燃中文摘要。V必：；jiil015切缘阴性后再接受手术治疗【11。环周切缘阳性是患者预后不良的重要因素【2】。如何应癌症分期手册》为分期标准，应用大组织切片技术，给

4、予肿瘤病理学分期，以肿瘤外侧缘、系膜内转移淋巴结或癌结节与盆筋膜脏层的最短距离来判定环周切缘是否受累，如最短距离≤1rll／zl，则定义为环周切缘癌浸润B41。用SPSSl3．0统计学软件分析结果，评估MRI在肿瘤T、N分期及环切缘受累与否的准确性、敏感度、特异度，并计算阳性预测值、阴性预测值。结果在90名直肠癌患者中，对T分期，病理学分期显示4例T1期，33例，r2期，43例T3期，10例T4期。MRI能正确诊断其中80例，其中过高分期4例，过低分期6例。其中具体分期1例T1期误判为T2期，2例1r2期误判为T3期，1例12期误判为Tl期，4例T3期误判为T2期，1例T3期误判为T4期，1

5、例T4期误判为T3期。MRI与病理学对T分期具有较高一致性(Kappa=0．771，P=0．000)，准确性为88．9％(80／90)。对淋巴结的评估，病理学显示淋巴结转移65例，无淋巴结转移25例。MRI显示淋巴结转移53例，无淋巴结转移37例。其中过低分期13例，过高分期7例。其中正确判断的有70例。MRI与病理学对N分期的一致性具有中度一致性(Kappa=0．540，P=0．009)。MRI对淋巴结分期准确性为77．8％(70／90)，敏感性为70．8％(46／65)，特异性96．0％(24／25)。病理学显示环周切缘受累(C蹦+)12例，未受累(CRM一)78例。MRI正确判定其中8

6、2例。12例CI蝴(+)患者MRI误判2例为阴性，78例CRM(一)患者MRI误判6例为阳性。MRI与病理学对环周切缘的评估具有很好的一致性(Kappa=0．812，P=0．000)。MRI对环周切缘评估的敏感性为83．3％(10／12)，特异性为92．3％(72／78)，准确性为91．1％(82／90)。结论及意义体表线圈磁共振对直肠癌术前T分期、N分期及环切缘受累与否的评估有较高的准确性，可清晰显示病灶及盆腔内相邻器官情况，对直肠癌个体化治疗方案的制定及手术方式的选择具有重要的指导意义。关键词：直肠癌；磁共振成像；环切缘状态：术前肿瘤分期。2APPUCATIoNRESEARCⅡoFM_A

7、GNETICRESONANCEIM队GINGINANDPREOPERATIVESTAGINGoFRECTALCANCERANDT皿ASSESSM匝NTOFCRMPostgraduate：ShiBinSpecialty：SurgerySupervisor：ProfessorYangDaoguiABSTRACTBackgroundColorectalcancerisacommondiseasethreattope