螺旋CT对直肠癌术前指导价值

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1、螺旋CT对直肠癌术前指导价值【摘要】目的：探讨螺旋CT对直肠癌术前的指导价值。方法：对32例直肠癌患者经手术病理诊断为直肠癌的螺旋CT直肠癌术前表现，对比SCT的TNM分期与病理的符合率。结果：T分期符合率为81.25%；N分期符合率为87.5%；远期转移SCT观察中，有1例未显示患者肝右叶约6mm小低密度灶，且边界清楚，未见明显强化，为术前漏诊，随诊中确定为肝转移瘤。结论：直肠癌术前通过螺旋CT诊断可获得内窥镜难以获得的临床资料，值得临床应用和推广。【关键词】螺旋CT；直肠癌；TNM分期直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，该症的预后、肿瘤侵犯程度、有无周围组织受累关

2、系较为密切，手术前对直肠癌检查准确分期，对制定合理治疗方案有重要的临床意义［1］。目前，螺旋CT(SCT)是直肠癌术前分期首选检查方法之一,为此本文将选择2011年3月-2012年3月期间本院收治的32例直肠癌患者给予螺旋CT进行术前扫描，结合术前病理学检测，评价螺旋CT对直肠癌术前的指导价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月-2012年3月期间本院收治的32例直肠癌患者，其中男17例，女15例，年龄20〜83岁，平均(4&6±2.3)岁，病程4个月〜5年，平均病程2.5年。所有患者均经纤维肠镜及手术病理证实，肿瘤距齿状线距离3〜12cm

3、,平均(7.1±2.2)cm。临床症状表现:便血17例；间歇性腹痛、腹胀例；肠梗阻9例；腹泻、便秘、黏液便6例。1.2检查方法术前1d晚禁食，检查当日清洁肠道，检查前2h给予1%复方泛影葡胺稀释液500ml充盈肠道，采用西门子16排螺旋CT机进行扫描，选择俯卧位和仰卧位扫描，扫描范围自膈顶至盆腔肛缘水平。扫描条件：电压120〜140kv,电流220〜250mA,平扫层厚、层距5〜10nun,矩阵512X512,螺距1.3：E必要时增强扫描，静脉增强扫描中，给予碘普罗胺(300g/L)100ml,团注注射速度为3ml/s,延迟45〜60s后扫描。1.3观察指标观察

4、肿瘤部位、大小及侵犯范围；强化特征；有无肿大、强化淋巴结及大小、数量；有无肝脏、盆腔、腹膜转移病灶。手术方案选择：(1)保肛根治术；(2)非保肛根治术；(3)姑息性造痿术。1.4病理TNM分期参照2002年美国AJCC/UICC标准进行病理学分期，按照国际统一TNM分期法进行分期。T1肿瘤侵及黏膜层，未侵及肌层，无盆腔区域淋巴结转移；T2肿瘤侵及浆膜层、直肠周围组织，无盆腔区域淋巴结转移；T3肿瘤穿透固有肌层，盆腔区域淋巴结出现转移；T4肿瘤穿破浆膜层或直达其他脏器，且有远处脏器转移。1.5术前CT分期标准术前CT分期参照国际TNM病理分期标准，将肠壁厚度＞0.

5、5cm患者认为有肿瘤存在，T分期中，将T1和T2作为一期（T2期）。术前CT分期标准为，T2期：肿瘤边缘光滑清楚，无区域淋巴结转移；T3期：肿瘤边缘不规则，有条索影、结节影、脂肪间隙模糊，有淋巴结转移；T4期：发生远处脏器转移。N0期无可视区域淋巴结，或见淋巴结肿大但无明显强化；N1期：淋巴转移1〜3枚，可视淋巴结直径20.8cm,且有明显强化；N2：淋巴转移＞4枚。M0期：未见远处转移；Ml期，有远处转移，或其他远处转移证据。2结果2.1临床扫描结果32例直肠癌患者给予SCT扫描检查,均呈局限或广泛性肠壁增厚，且不规则，与正常肠壁分界不清。有20例肠腔狭窄，肠

6、壁广泛增厚，肠壁边缘僵硬不规则，对邻近组织器官侵犯为肠管外膜面粗糙，有条缩影，周围脂肪间隙模糊，受侵器官边缘粗糙，侵犯膀胱后壁、子宫后壁、远处淋巴结转移征象、肝内点状或结节状异常密度影。术前CT评估、肿瘤厚度与手术方案关系较为密切（表1）,所有患者均接受手术治疗，其中保肛根治术24例，非保肛根治术5例，姑息性造痿术3例。采用SCT预测直肠癌手术方式，有2例术前判断能切除，术中不能切除，预测手术方案符合率为93.75%o2.2螺旋CT术前诊断T分期与病理诊断分期比较SCT分期与病理检测结果对比详见表2,T分期符合率为81.25%,其中T1〜T2的符合率为40.00

7、%；T3的符合率为87.00%；T4的符合率为100%o2.3螺旋CT术前诊断N分期与病理诊断分期比较SCT评价N分期与病理诊断分期对比详见表3,N分期符合率为87.5%,其中N0无淋巴转移符合率为82.0%；N1符合率为89.0%：N2符合率为92.0%02.4远期转移（M分期）有2例肝转移，术前SCT显示1例，未显示患者肝右叶约6nini小低密度灶，且边界清楚，未见明显强化，为术前漏诊，随诊中确定为肝转移瘤。3讨论直肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率较高，病因尚不明确，可能与炎症、息肉等因素有关。在诊断中，正确术前分期对手术指导具有积极意义，螺旋CT通过

8、容积扫描，提高CT分辨率