静脉药物配置中心不合理处方分析与防范

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1、静脉药物配置中心不合理处方分析与防范马晶晶豆兴茹’（苏州大学附城第一医院药学部，江苏苏州，215006）摘要：目的：分析我院静脉药物配置中心不合理医嘱情况及防范措施。方法：针对我院静脉配置屮心2013年10月一2013年12月临床药师在医嘱审核工作屮发现的不合理医嘱进行归纳分析。结果：审核不合理用药医嘱406例，主要为溶媒选择不当、载体景选择不当、配伍禁忌、用法用量不当。结论：静脉药物配置屮心从药师培训、医生交流、病区沟通三方面入手采取防范措施，规避不合理处方，提供良好的药学服务，促进临床合理用药。关键词：静脉药物配

2、置屮心；不合理处方；药学服务静脉药物配置巾心（pharmacyintravenousadmixtureservices,PIVAS）是在符合《药品生产质量管理规范》（GMP）标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，使其成为临床直接使用的成品，为临床药物治疗与合理用药服务［1］。我院PIVAS建立于2003年，在不断地探索、创新与改进巾，不断走向完善。现在^1平均配置静脉输液5500袋。药师在配置前对静脉输液医嘱进行审核

3、，冇效地减少不合理用药，减少药物治疗差错，提高医疗质量。现对我院2013年10月-2013年12只PIVAS不合理医嘱进行分析，探讨采用的防范措施，为提高临床合理用药水平提供支持。•脉输液药物不合理医嘱分析我院药师于2013年10月-2013年12月在PIVAS医嘱审核中，共审核发现不合理医嘱406例。参考药品说明书、新编药物学及相关文献资料等，将不合理医嘱按照溶媒选择不当、载体量选择不当、配伍禁忌、用法用量不当四个方面进行总结分析（表1）。表1我院PIVAS不合理医嘱类型统计溶媒选择不当载体量选择不当配伍禁忌用法用

4、量不当2013年10月27598242013年11月39653502013年12月26621033合计9218621107构成比（％）22.745.85.226.31.1载体量选择不当本次医嘱审核屮不合理眹瞩类型最高的是载体量选择不当，占所有不合理医嘱的45.8%。主要涉及替卡西林、脑蛋白水解物、久•孢尼西、甘油磷酸钠注射液、天普洛安、失孢哌酮钠他哞巴坦钠、长春丙汀、克林霉素磷酸酯等。替卡丙林属丁内酰胺类抗生素，是吋间依赖型抗生素，半袞期短，适宜选用少景溶媒短时间内输注完毕。溶媒量一般选择100ml［2］。长春西汀最

5、终配置浓度不宜超过0.6g-L'1,否则有溶血倾向。克林霉素磷酸酯溶度应不超过6mg，mL人否则易发生静脉炎［3］。根据药品说明书，天普洛安溶媒要求为500ml,炙孢哌酮钠他哞巴坦钠溶媒要求为150-250ml,脑蛋白水解物溶媒耍求为250ml生理盐水，甘汕磷酸钠注射液溶媒要求为500ml,头孢尼两溶媒要求为50-100ml。1.2溶媒选择不当药物与溶媒的配伍不当常常给输液带来微粒的累加。不同溶媒pH不一样，亦会引起药物稳定性变化。本研究所发现的溶媒选择不当主要涉及天晴廿美、氨茶碱、鸦胆子汕、舒血宁、甘草酸二铵、消癌

6、平、盐酸氨溴索、生脉、红花黄色素、足叶乙甙。甘草酸二胺需要使用糖水为溶媒［4］。鸦胆了油需要使用氯化钠注射液稀释后静滴［5］。天晴甘美、氨茶碱、舒血宁、消癌平、生脉使用糖水为溶媒，盐酸氨溴索、红花黄色素、足叶乙甙使用故水为溶媒。1.3配伍禁忌此类占不合理医嘱比例为5.2%,主要涉及维生素C与维生素K1，维生素B6与ATP,氯化钾与特苏尼。维生素C与维生素K1配伍可发生氧化还原反应，导致二者药效下降［5］。特苏尼作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管，抑制Na+、K+、cr的重吸收，降低氯化钾的效皮。维生素B6呈酸性，在酸

7、性溶液中较稳定，在碱性溶液中不稳定，ATP呈碱性，故二者存在禁忌，不能配伍。1.4用法用量不当此类占不合理医嘱比例为26.3%。此类不合理医嘱涉及药物种类较多，比如0.9%生理盐水100ml+头孢曲松2支，Bid。头孢曲松具冇较长的半衰期，说明书中明确指出，给药盾可维持24h对敏感菌达到治疗程度，每日给药一次。0.9%生理盐水100ml+蔗糖铁2支，根据蔗糖铁说明书所示，糖铁每次最人剂量为10ml（1支）。0.9%生理盐水100ml+泮托拉唑3支，泮托拉唑一次只能用一支。存在类似状况的还有磷酸肌酸钠、阿莫丙林钠舒巴坦

8、钠、香菇多糖、甲钴胺注射液、德巴金，一次均只能使用一支。5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁2支，四咪替丁在250ml溶媒中单次用量最多为0.3g（1.5支）。0.9%生理盐水100ml+门冬氨酸鸟氨酸2支，门冬氨酸鸟氨酸在250ml溶媒中可用2支，在500ml溶媒可用4支。0.9%生理盐水100ml+乌司他丁注射液10支，乌司他丁注射液用法为