我院静脉药物配置中心输液不合理处方分析-论文.pdf

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1、2014年9月20日第23卷第l8期中目荔·药事组织·Vo1．23，No．18，September20，2014chinaPharmaceuticalsPharmaceuticalAdministration我院静脉药物配置中心输液不合理处方分析佘仕桂，刘青青(云南省第一人民医院药剂科静脉药物配置中心，云南昆明650032)摘要：目的总结不合理处方的种类，改进不合理用药，确保患者的用药安全。方法调取医院2013年1月至6月配置的输液医嘱455792例，根据药品说明书、静脉药物配置手册、药理知识、400种注射剂安全应用与配伍等相关文献进行输液医嘱合理性分析，主要考虑药

2、物相互作用、剂量、给药途径、配置方法和溶剂选择等情况。结果共审查配置中心输液医嘱455792例，发现不合理563例，主要包括溶剂选择不当160例，给药方式不当4例，配伍禁忌216例，医嘱录入错误89例，用药剂量不当94例。结论每日审核静脉药物配置中心处方、加强临床沟通、药师下临床参与药疗、医院监管、药讯的普及等可提高患者的用药安全。关键词：分析；合理用药；静脉药物配置中图分类号：R952；R451文献标识码：A文章编号：1006—4931(2014)18—0067—02静脉药物配置中心(PIVAS)是现代医院药学工作的重要内制性毒性)。该药成人剂量为1—2mg(或1

3、．4rag／m2)，最大不超容，我院PIVAS自2011年9月投入运行以来，迄今为止已对全院过2mg，65岁以上者每次最大剂量1mg⋯。17个病区长期医嘱液体进行冲配，配制种类有抗肿瘤药、抗菌药2．2．2溶剂不当物、普通液体、肠外营养液等，每天为病区提供近3000袋输液。输液种类不当：如地塞米松、胸腺五肽、多烯磷脂酰胆碱选用通过PIVAS，药师在审方时可了解临床科室的用药情况，便于发0．9％氯化钠注射液稀释。输液除直接用于补充体液、电解质、营现问题，进行药物利用、药物经济学及药物流行病学等方面的研养物质及纠正体液酸碱平衡等用途外，更多的是作为其他药物的究，拓宽药学服

4、务的范围，充分发挥药师的职业潜能。静脉药物集溶剂。而溶剂中介质与药物混合后可能发生理化反应，改变药物中配置使药师有机会全面接触输液医嘱、输液配置及患者输液后的溶解度或破坏药物的结构，使药物不能发挥其疗效，且可能增的反应，促进了药学工作的发展，同时对药师素质的提高又起到加不良反应的发生。另由于PIVAS从药物的配方、稀释、溶解到送了促进作用。达病区执行医嘱的整个过程需要一定时间，这就给介质与药物之1资料与方法间的理化反应提供了条件。因此，临床必须根据药物的溶解性选收集我院PIVAS2013年1月至6月455792例医嘱中经审择合适的载体。溶剂选择不当，致药理作用或理化

5、性质发生改变。核摘录的563例不合理医嘱。通过查看药品说明书、《临床用药须注射用青霉素的最宜pH为6．0～6．8，5％葡萄糖注射液的pH为知}{400种中西药注射剂配伍变化快捷检索》及其他参考文献3．5～5．0，且葡萄糖是具有还原性的已糖，青霉素在酸性葡萄糖等，对其进行整理、分类、统计和分析。利用临床药师专业的药物注射液中不稳定，易被催化水解成青霉烯酸，故不宜用葡萄糖注效应动力学、药代动力学及药剂学等方面的知识进行审核，主要射液为溶剂，而pH为4．7～7．0的0．9％氯化钠注射液则是理想考虑药物相互作用、剂量、给药途径、配置方法和溶剂选择等情的溶剂[2】。注射用奥沙

6、利铂属于草酸铂，草酸铂与任何含氯的溶况，发现问题后，及时与临床沟通，提高患者用药安全。液混合时，氯离子均会发生取代反应，同时进行水合反应，生成二2结果与分析氨二氯铂及水化后的杂质J，从而使疗效降低，不良反应增加，因2．1静脉用药不合理医嘱此奥沙利铂只能用5％葡萄糖注射液稀释。结果见表1。输液量不足或滴速过快导致药物浓度偏高：如处方丙氨酸一表1不合理医嘱分类谷氨酰胺20g+氨基酸注射液250mL，静脉滴注，每日1次。在丙氨酸一谷氨酰胺注射液说明书中注明：“本品不可直接输注。20g本品应加入至少500mL载体溶液，混合液中本品的最大浓度不应超过3．5％”。但在该处方中，

7、20g丙氨酸一谷氨酰胺注射液仅与250mL氨基酸注射液混合，丙氨酸一谷氨酰胺浓度高达10％，超过说明书规定的浓度，难保证患者用药安全。又如利巴韦林在输液中的质量浓度大于lmg／mL时，常致血白细胞、红细胞及血红蛋白下降；氯化钾静脉滴注时若滴速过快，可致高钾血症。2．2．3配伍不当维生素c与维生素K可发生氧化还原或中和反应导致药物2．2分析失效。葡萄糖酸钙与甘油磷酸钠合用，后者为磷酸盐制剂，可与葡2．2．1用药剂量不当萄糖酸钙中钙离子生成磷酸钙沉淀反应而致药物失效。药物相互如长春新碱1mg／瓶×3瓶+0．9％氯化钠注射液500mL。配伍，影响药物制剂的物理稳定性。