静脉药物配置中心不合理处方的分析与讨论

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1、静脉药物配置中心不合理处方的分析与讨论魏岚孙涛辽宁省本溪市中心医院静脉药物配置中心辽宁省本摘要：目的建立静脉药物配置中心由药师审核静脉用药I矢嘱，保证静脉药物配置中心配置成品输液质量安全可靠，促进临床合理使用药物，减少药品不良反应的发生。保证患者静脉用药安全有效。方法通过电子医嘱传输系统，由药师分析审核医嘱的合理性，安全性。结果收集2016年｛月期间医嘱共计482649例，其中不合理医嘱为971例，占比例0.2011%,依据不合理医嘱分类方法进行了分析及讨论。结论通过建立静脉药物配置中心，大大提升了患者用药的安全性，规范了临床用药的合理性。

2、关键词：静脉药物配置中心;处方分析;医嘱审核;静脉药物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS为其缩写)。静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。一是改变了各种临床静脉输液加药混合配制的传统做法;二是避免了过去化疗药物因开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害;三是加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用；四是有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗

3、费用；五是明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的吋间用于临床护理，提高护理质量［1］。本院PIVAS成立于2007年，R前承担全院21个病区的长期医嘱用药及临时化疗医嘱用药，肠外营养液(TPN)的配置。每天配置量达2000袋左右。通过医嘱电子传输系统，审方药师负责审核病区每天提交的I矢嘱，保证了临床患者用药的合理性、安全性及有效性。1资料与方法收集本院2016年C6月静脉药物配置中心审核医嘱共482649份。依据所配置药品的说明书，450种中西药注射剂临床应用配伍检索表，新编药物学等相关文献

4、。将不合理处方按照以下几类分析:溶媒选择、用药频次、药物浓度、配伍禁忌及医师操作失误。2结果见表lo表1静脉药物配置中心不合理处方分类表下载原表3分析及讨论3.1溶媒选择错误：依据药物本身的pH值，化学结构选择合理的溶媒溶解，避免产生混浊，沉淀,变色及药效降低。本院不合格处方屮溶媒选择错误实例如下：3.1.1脱氧核昔酸钠+0.9%氯化钠注射液失效。脱氧核营酸钠注射液为复方制剂，常用于急、慢性肝炎、白细胞减少症、血小板减少症及再牛障碍性贫血等的辅助治疗。木品是一种具有遗传特性的化学物质，与蛋白质相结合成核蛋白，为生物体的基本物质，氯化钠溶液与

5、蛋口质发生盐析，破坏蛋口质。因此，脱氧核莒酸钠应避免与氯化钠注射液配伍，应将本品加入到250mL的5%葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟2mL）o3.1.2咲塞米注射液+5%葡萄糖注射液31：咲塞米注射液为咲塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液。其pH值应为&5~9・5,5%葡萄糖注射液pII值应为3・2~6・5,0.9%氯化钠注射液pII值应为4・5~7・0。咲塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应，pH值改变，咲塞米析岀，导致溶液岀现混浊-析出结晶。若咲塞米注射液与氯化钠注射液配伍后，pH值改变不大，未影响

6、咲塞米的稳定性。故咲塞米注射液能与氯化钠注射液配伍而不能与葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍。3.1.3依托泊昔+5%葡萄糖溶液：依托泊营不稳定，在5%葡萄糖溶液中可形成细微沉淀。3.1.4奈达钳:不宜使用氨基酸输液、pH二5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液）匕1。3.1.5洛钳+0.9%氯化钠注射液:洛钳用0.9%氯化钠溶解可使本药降解3.2用药频次错误：常用抗牛素依据时间依赖型药物和浓度依赖型药物分类，合理的给药频次可以提高药物的治疗效果。本院不合格处方中用药频次错误实例如下:青霉素类及头抱类是时间依赖型

7、药物，每天2次，用药可以保持体内药物有效浓度，氨基糖昔类是浓度依赖型药物，以有效浓度H1次给药即可达到良好的治疗效果且能降低肾毒性。3.3药物浓度错误：静脉药物配置的液体量过大，可能导致有效浓度过低，降低了治疗效果;液体量过小，可能导致输注药物浓度过大，导致静脉炎的产生，甚至过敏反应的发生。本院不合格处方屮药物浓度错误实例如下:离子泵抑制剂:奥美拉卩坐钠111、艾司奥美拉卩坐钠，受输注时间，光照时间影响，在液体量过大的情况下输注可以导致变色，所以奥美拉哇钠，艾司奥美拉哇钠在配置时要用100mL的0.9%氯化钠注射液。3.4配伍禁忌:主要依据

8、450种屮西药注射剂临床应用配伍检索表审核药物配置屮的禁忌，在配置TPN时特别需要注意，一旦药物发生配伍禁忌产生微小颗粒不溶导致TPN不稳定，输注时引起静脉炎。本院不合格处方中配