我院门急诊不合格处方浅析

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1、我院门急诊不合格处方浅析汤宪风张荣嘎柯绪芬（马鞍山十七治医院安徽马鞍山243000）【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0348-022012年是我院创建三级医院的关键年，我院医务科及相关职能部门狠抓门急诊处方的书写规范工作，定期检查并考核，使门急诊处方合格率从2011年11月的36.76%上升到2012年6月的98.43%。为了解我院门急诊医生处方书写及合理使用药物情况，笔者井查阅了2011年11月至2012年6月门急诊处方5810张，分析结果如下：1资料与分析1.1基木情况2011年11月至2012年6月我院门急诊处方

2、5810张，其中男性3026张，女性2784张，年龄0-90岁，用药品种1-6种。在5810张处方中，不合格处方868张（14.9%）,其中不合理处方572张（9.8%）,不规范处方296张（5.1%）。1.2书写不规范处方分析举例2011年11月的612张不合格处方中，其中有一种差错的处方220张，两种差错的处方88张，三种差错的13张。1.2.1前记、正文、后记内容缺陷的103例：漏写病人姓名、年龄、科别，药品用法前无标识如无“用法”或“sig”缩写，无给药途径，如“po”或口服，或临床诊断书写不清现象，修改处方不签名等。占39.71%。1.2.2正文部分：药名书写不

3、规范127例，使用药品商品名如美普清、思连康、思密达、强力阿莫仙、幵瑞坦等；使用俗名如病毒唑、舒喘灵、胃复安等，占20.8%。药品的剂量、规格、数量、单位不规范不清楚79例，如头孢克月亏干混悬剂50mg×2合柴黄4g×l合等。占12.91%。1.2.3后记部分：无开方Id期、无医生签名5例，占0.8%。1.2.4其•他：修改处方不签名及日期、空白处无斜线3例，占0.49%。1.3用药不合理处方分析举例2012年4月的1157张不合格处方进行分析：1.3.1药物选择不合理9例，占0.78%。如说明书上明示18岁以下的儿童禁用喹诺酮类药物，因冇影响软骨

4、发育、致畸或者肝损害的作用。1.3.2药物配伍禁忌3例，占0.26%。①药力性拮抗：双枝杆菌三联活菌胶囊与头孢克肟干混悬剂，妈咪爱与罗红霉素合用，后者能对药品中的活菌成分产生抑制作用。阿莫西林克拉维酸颗粒与蒙脱石联用，可被蒙脱石吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石还在肠道形成保护膜，使阿莫仙不能发挥应奋的抗菌作用；雷尼替丁胶囊或奥美拉唑肠溶片与吗丁啉联用，吗丁啉属胃肠动力药，可使冋服的药物在胃里停留吋间缩短，减少吸收；维生素C片与复合维生素B片合用，因前者具有强氧化性，而后者中维生素B2具有还原性，两者合用，易发生氧化还原反应，使后者药性破坏。还有的不冋复方制剂含有冋种成分联用

5、使药物不良反应增加或资源浪费.•因白加黑片中含冇对乙酰氨基酚,两种片剂合用，剂量加人，会造成肝脏的损害。②联合用药不适宜4例，占0.35%,如处方上诊断为尿路感染，而开具头孢米诺联合替硝唑。儿科处方中青霉素与阿莫西林克拉维酸钾联合使用、青霉素钠与头孢菌素类药物联合应用，因其竞争共同靶位产生拮抗作用，使毒副作用增加，还会增加交叉耐药性［1】。③异常协冋作用：红霉素肠溶胶囊与氨茶碱合用，可使后者的血药浓度异常升高导致中毒［2］。1.3.3药物用法不合理13例，占11.3%。①药物规格、剂量不准确：如头孢克肟分散片写成头孢克肟片，奋些外用药物未写明具体的用法只注明遵医嘱。②U服

6、用药途径表达不明确：如将肠溶片的用法写成服用半片，导致药物被胃消化液破坏，II加大了对胃肠道的刺激；如需含服的银黄含化片却用法上开口服，影响药效。③给药吋间不合理：如吋间依赖性且半衰期短的抗菌药物如青霉素、头孢类应一天2-4次给药而处方中是qd,导致血药浓度超过MIC的吋间不足，影响了抗感染治疗的效果［3】。1.3.4疾病诊断与选用药物不合理占3.91%。如诊断为胆囊炎，却幵具泮托拉唑粉针；18岁患者诊断为头痛待查，处方予丹红注射液。1.3.5药物溶媒选择不合理16例，占1.38%。在治疗中，药物溶媒选择十分重要，如葡萄糖注射液酸催化作用及艽pH值（3.2-5.5）与青霉

7、素G的稳定pH值（6.0-6.5）、头孢唑啉的稳定pH值（4.5-6.0）相差较大，易致青霉素G、头孢唑啉在葡萄糖注射液中效价降低其至产生致敏物质，因此应加入0.9%氯化钠注射液或者复方氯化钠注射液中［4］。红霉素在葡萄糖注射液中不稳定，抗菌活性减弱。1.3.6其它：重复给药2例，占0.17%,如诊断为阴道炎开具塞克硝唑片和甲硝唑片。门急诊处方超三日用量9例，占0.78%。门急诊单张处方超过5种药品3例，占0.26%。2讨论从以上查阅的门急诊处方结果显示，我院门急诊不合理不规范处方较多的原因：一是少数医生只了解药物的药理作用而