本院门急诊不合格处方研究

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1、本院门急诊不合格处方研究【摘要】目的：通过审核处方，了解本院用药情况，探究影响合理用药的因素，指导临床规范书写处方和合理用药。方法：2008年7月〜2009年6月间，每月随机抽取7d本院门急诊全部处方共37618张，进行分类和统计分析。结果:不合格处方873张,处方不合格率2.32%O处方书写不规范、用法用量不当和联合用药不合理相对突出。结论：提髙医师和药师的业务水平,是促进处方合格率不断提高的重要方法。【关键词】不合格处方;分析【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-051-2为了更好地贯彻

2、执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，深入了解本院门急诊用药不合理情况，及时纠正用药不合理，减少药源性疾病的发生，提高药物治疗的有效性。现对本院2008年7月〜2009年6月间的不合格处方分析如下。1资料与方法2008年7月〜2009年6月间，每月随机抽取7d本院门急诊全部处方，共37618张。根据《处方管理办法》和药品说明书及公开出版的相关资料，逐张审核处方中药物的用法、用量、联用、配伍等，判断处方是否合格。2结果抽取的37618张处方中，不合格处方873张，处方不合格率2.32%O其中不规范处方315张，占36.08%；用药不合

3、理处方558张，占63.92%O不规范处方及用药不合理处方统计,详见表1、表2o3讨论3.1不规范处方产生原因与对策不合格处方产生的原因有两方面，一是处方医师方面:①处方医师对处方不够了解，书写的重要性认识不足;②医师因工作繁忙漏写部分内容;③医师对药品规格、用法用量不熟悉。二是审方药师方面：调剂人员对不规范处方把关不严或判断力有限。只要医师和药师认真学习《处方管理办法》，提高处方重要性的认识，即可逐渐减少这类处方的出现频率。3.2用药不合理处方产生原因与对策3.2.1用法用量不当主要表现在药物的半衰期长短与给药方法不符，使药物在体内无法达到有效

4、血药浓度，影响药效。如青霉素G480万IU加入到250ML的0.9%生理盐水中静注，一天一次的给药方案并不合理，由于青霉素G半衰期短，又没有抗菌后效应(PAE),无法在24小时内在体内保持有效最低血药浓度，达不到杀灭细菌的作用，反而容易产生耐药。还有些缓释、控释、肠溶制剂除说明书有注明可按分隔线瓣开服用外，均需整片服用。否则，不仅达不到药品规定的效果，还破坏了药片的结构，产生一定的毒副作用。3.2.2联合用药不合理本院的这类处方的不合理原因主要有以下几种:①药理拮抗：比如繁殖期杀菌剂B-内酰胺类与速效抑菌剂大环内酯类的不合理联用。临床实践发现，速

5、效抑菌剂抑制细菌的生长，使作用于细菌繁殖期的繁殖期杀菌剂无法起到杀菌作用，从而使联用失去意义。所以，两者一旦联用，应以同时合用或先用繁殖期杀菌剂，后用速效抑菌剂为宜。②联用增加毒副作用：喳诺酮类与茶碱缓释片合用，前者抑制后者的体内代谢，引起蓄积并中毒。③药效灭活:抗菌素与乳酸菌类或双歧杆菌类活菌制剂联用，造成后者活菌灭活而失效。④生物利用度下降：法莫替丁与铝碳酸镁联用，前者服用一小时以后才可服用后者，否则后者中的微量金属元素将与前者络合，影响法莫替丁的吸收。维生素C注射液与维生素K1注射液联用，在体液中相遇发生氧化-还原反应，维生素C失去电子被氧

6、化成去氢抗坏血酸,维生素K1得到电子还原成甲奈己酚，导致作用减退甚至消失［1］。3.2.3无适应症给药或诊断与用药不符主要表现在:①个别医生听从患者意愿开方，处方诊断为高血压，开具复方咪康p坐软膏等其他常用药物。②处方诊断为上感（上呼吸道感染），开具头胞类和喳诺酮类两联抗菌素。上感95%为病毒感染引起的，抗菌素对病毒没有效用，反而造成体内菌群紊乱和其他药源性疾病的发生。③临床诊断为恶性肿瘤，处方开具妇炎康复片。原因为电子处方部分实施后，医生对电子处方的开具尚未熟悉，在出具诊断时未加选择所致。3.2.4药物溶剂选择不当例如：氟罗沙星说明书中特别强调

7、不可以生理盐水为溶媒，否则会出现絮状沉淀；青霉素G、阿莫西林等加入5%葡萄糖中静滴比较多见，这种配伍虽不发生肉眼可见的物理变化,但该类药物在PH值6-7相对稳定,在酸、碱中容易分解,5%的葡萄糖为弱酸性，与之配伍时效价降低，应选用0.9%生理盐水为溶媒［2］。3.2.5不适宜群体给药不同群体应用药物也有差别，医师应根据患者的性别、年龄、肝肾功能及其他相关指标合理使用药物。孕妇选用药物要特别细致，相当多的药物对胎儿的生长发育有影响。例如1例给孕18周的孕妇开具头胞轻氨节甲氧节噪胶囊，而该药中含孕妇禁用成分甲氧节噪，所幸孕妇因种种原因未服此药，未产生

8、直接后果。再如外科1例10岁外伤患者，医生予以左氧氟沙星片，但喳诺酮类对儿童软骨发育有抑制作用，应禁用于青少年患者。据世界卫生组织(WH