门诊不合格电子处方研究

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1、门诊不合格电子处方研究摘要：目的：通过对门诊不合格电子处方的常见问题的分析，促进临床合理用药。方法：随机抽取2011年1～12月门诊电子处方5000张进行统计和分析。结果：不合格处方398张，占7.96%，主要包括临床诊断与用药不符、处方缺项、药物配伍不当、用法用量错误、重复用药、滥用抗生素等。结论：医师严谨开方，药师严格审方，建立合理用药的监督机制，才是解决临床不合理用药的关键。关键词：门诊处方；处方分析【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0477-01处方分析是临床合

2、理用药的重要监督手段。为保障医疗安全，促进合理用药，临床药师定期对处方进行抽查非常必要。为此，笔者就本院2011年1～12月门诊处方10792张进行调查，分析其原因，探讨解决方法，以保证患者用药安全。1资料与方法随机抽取2011年1～12月门诊处方5000张进行统计，处方涵盖各科室，具有良好的代表性，采取逐张审查，对不合格处方进行归类、分析和讨论。25结果5000张处方中，不合格处方398张（占7.96%）。3分析3.1临床诊断与用药不符:例一．男，5岁，临床诊断：呼吸道感染。处方：五维牛磺酸口服液120ml，每次2.5

3、ml，每天三次。五维牛磺酸用于维生素B族缺乏，非呼吸道用药。医生应明确诊断。例二．女，65岁，临床诊断：高血压。处方：氨氯地平片7#，每天早上一片。贝那普利片7#，每天早上一片。格列齐特缓释片7#，每天一片。氨氯地平和贝那普利为降压药，格列齐特缓释片为降糖药。医生应增加糖尿病的诊断。3.2处方缺项:我院处方为电子处方，处方缺项主要是第一、二类精神药品和麻醉药品的处方前记，主要为科别、费别、住院号（门诊病历号）、联系电话、开方日期。3.3药物配伍不当3.3.1药物联用增加毒性:例一．男，55岁，临床诊断：高血压。处方：氯沙

4、坦钾片7#，每天早上一片。螺内酯片14#，每次1片，一天两次。氯沙坦钾为血管紧张素II受体阻断剂，螺内酯为保钾利尿药，两者合用，升高血钾水平。5例二．男，71岁，临床诊断：慢性心功能不全。处方：地高辛片7#，每次一片，一天一次。氢氯噻嗪片21#，每次一片，一天三次。泼尼松片14#，每次两片，一天一次。氢氯噻嗪和泼尼松合用明显降低血钾，地高辛在低血钾时心脏毒性增加。3.3.2药物联用相互拮抗:例一．男，46岁，临床诊断：胃炎。处方：莫沙比利片24#，每次一片，一天三次。奥替溴铵片20#，每次一片，一天三次。莫沙比利为胃动力

5、药，奥替溴铵为抗胆碱药，两者合用作用相互拮抗。3.3.3药物联用吸收减少:例一．女，36岁，临床诊断：甲癣。处方：酮康唑片10#，每次2片，一天两次。碳酸氢钠片24#，每次2片，一天三次。碳酸氢钠提高胃肠道PH值，酮康唑的吸收减少。3.3.4药物联用疗效下降:例一．女，34岁，临床诊断：呼吸道感染。处方：阿奇霉素分散片6#，每次一片，一天两次。头孢克肟胶囊6#，每次一粒，每天两次。阿奇霉素为速效抑菌剂，头孢克肟为繁殖期杀菌剂，二者合用，疗效下降。3.3.5输液配伍:例一．男，50岁，临床诊断：胃癌。处方：奥沙利铂注射液，

6、09%氯化钠注射液500ml，静滴。奥沙利铂注射液不能用盐溶液稀释。3.4重复用药:例一．女，8岁。临床诊断：感冒。处方：酚麻美敏（泰诺）混悬液100ml，每次10ml，一天三次。美敏伪麻（惠菲宁）口服液100ml，每次10ml，一天三次。泰诺混悬液和惠菲宁口服液均含有盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、右美沙芬。3.55药物用法用量错误:例一．女，24岁，临床诊断：妊娠状态。处方：50%葡萄糖注射液100ml，静滴。该处方中50%葡萄糖注射液测空腹血糖水平所用，给药途径为口服。例二．男，27岁，临床诊断：痔疮。处方：玻特利

7、油膏25g，每天两次，外用。草木犀流浸液片24#，每次一片，一天三次。草木犀流浸液片正确用量为，每次2～4片，一天三次。3.6抗生素滥用:例一．女，35岁，临床诊断：宫颈术后。处方：替硝唑胶囊10#，每次两粒，每天两次。头孢克肟胶囊12#，每次两粒，每天两次。此处抗生素为术后用药，三天量。根据《抗菌药物预防性应用基本原则》，外科预防用抗菌药物总的预防时间不超过24h，个别情况可延至48h。例二．男，45岁，临床诊断：胸闷待查。处方：氟氯西林胶囊24#，每次一粒，每天四次。根据《抗菌药物治疗性应用基本原则》，此处抗生素的选

8、用没有明确指征。3.7超量:例一．女，55岁，临床诊断：失眠。处方：地西泮片30#，每次一片，一天三次。第二类精神药品处方不能超过七天量，且失眠睡前一片即可，一天三次，每次一片，剂量太大。3.8其他3.8.15选药不合理:例一．男，12岁，临床诊断：掌骨骨折。处方：美洛昔康片5#，每次一片，一天一次。碳酸钙咀嚼片30