2013年我院门诊不合格处方分析

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1、2013年我院门诊不合格处方分析玛依拉?沙比尔（新疆喀什地区第二人民医院药学部新疆喀什844000）【摘要】目的：通过对不合格的门诊处方进行分析，探讨提高处方合格率的方法和措施。方法：抽查医院2013年1月至12月门诊不合格处方。依据《处方管理办法》和临床药理学知识对处方进行分析。结果：1月至12月共117822张处方，其中不合格处方1989张占总数的1.69%。结论：木院门诊处方管理虽然取得了较好的成绩.但存在的问题仍然比较突出,还有待进一步提高。【关键词】不合格处方分类分析合格率【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0085-

2、02处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开只的，由取得药学专业技术任职资格的药学专业技术人员审核，调配，核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。自《处方管理办法》实施以来，结合木院实际，推出了一些管理措施，取得了一定的成绩。作者统计分析了2013年1月至12月门诊处方，找出一些问题，以期给处方管理者提供参考。1资料与方法统计了2013年1月至12月门诊处方（不包括麻醉药品处方，精祌药品处方）井117822张。只有很好的代表性。依据《处方管理办法》［1］和临床药理学知识对不合格处方进行统计分析。2结果共有不合格处方1989张占总数的1.69%。其中不规范处方15

3、69张占不合格处方的78.9%。（见表1）。用药不适宜处方277张占不合格处方的13.9%。（见表2)。超常处方143张占不合格处方的7.19%。(见表3)。表1不规范处方3分析3.1处方前记填写不合格，其中以临床诊断项不合格比较多主要有：(1)不填写临床诊断(2)临床诊断缩写如：糖尿病，高血压，慢性阻塞性肺病分别写成DM,HBP,COPD,这些不合格因素影响了处方的归类，也使药师无法审核用药的合理性，不能有效减少医疗差错及医疗纠纷的发生。3.2药品名称不合格《处方管理办法》规定药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名称为准。但在此次处方抽查

4、中此项不合格的处方为数不少。(1)书写药名错误。如：咪康唑写成“咪康坐”，硝苯地平缓释片写成硝苯地平控释片。(2)用别名曾用名代替通用名，如：“KCI”代替“氯化钾”。“VitaminC”代替“维生素C”。(3)用商品名代替通用名，如：碳酸钙D3片写成“钙尔奇”，硝苯地平控释片写成“拜新同”。3.3药品的剂型，规格不合格。如：处方只写金霉素眼膏1支，氨茶碱针1支。3.4处方修改处不签名。医师修改处方未签名，处方是具冇法律效益的书面文书，不得修改如有修改医师须在涂改处签字并注明日期，规范处方不仅有助于避免纠纷，还有助于医疗人员要快，更有效地为病人服务［2】。3.5每张处方超过5

5、种药品。这种处方在我院占得比例虽然不高，但是医师应给予重视，有报导，同吋服用药物的品种数与药物不良反应发生率成正比，冋吋服用药物品种大6个以上吋，不良反应发生率将达20%—80%左右［3］。3.6联合用药造成不良反映或毒性增加。氨茶碱4•小儿热咳口服液，因小儿热咳U服液含有麻黄碱，虽对氨茶碱的药动学参数及疗效影响不大，但可使严重失眠，震颤等不良反位明显增加［4］。地高辛+螺内酯.螺内酯可使地高辛的肾清除率减少50%,血药浓度升高50%.合用时易造成地高辛的中毒［5］。3.7重复用药。甲氧氯普胺4•多潘立酮.两药同属多巴胺受体拮抗剂。作用基本相似，属胃动力药，两药同吋服用,易发

6、生锥体外系不良反应。（1）儿科处方常见的蓝芩口服液+这两种中成药均含有相同的中药板蓝根，黄芪,铺地兰，金银花等清热解毒成分（2）感冒药+扑尔敏.作用机制相冋联用将增加不良反应的发生而且<12岁患者不推荐使用西替利嗪［6］。3.8用法用量不适宜。代力新（氟哌塞吨美利曲辛片），1片/Qn。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量服用时具有兴奋特性。如果在晚上服用，容易引起患者的睡眠障碍，所以一般建议在早晨服用1片，或早晨和中午各服用1片［7］。氯雷他定，lOmgbid。氯雷他定的tl/2为20h,在体内作用时间比较长，如果一天服用2次会引起药物在体内过多。药品用法书写不规范不明确

7、。如：乳膏剂，洗剂，滴眼剂，滴鼻液等。外用药品用法书写为“外用”等字样。让药剂人员不知如何向患者交待使用方法。用法用量不合格如：头孢克肟胶囊一天3次用量。处方的药品用法用量与药品说明书不符，而医生又不注释。一旦发生医疗纠纷，医院只能处于被动的地位，因为药品说明书具有法律效应《处方管理办法》将无疑成为判断的唯一标准［8】这一项不合格占了相当大的比例。3.9无指征使用抗菌药物，主要表现在上呼吸道感染患者大多数使用了抗菌药物，上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多数由鼻病毒，冠状病毒,流感病毒，副流感病毒