[精品]我院门诊不合格处方浅析.doc

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1、我院门诊不合格处方浅析我院门诊不合格处方浅析【中图分类号］R969・3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)12-0107-02【摘耍】目的：调查我院门诊不合理用药处方并进行分析，了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：共取本单位2010年度1〜10月共3600张处方进行了分析。结果：不符合书写耍求的处方210张，占处方总数5.83%o其中主耍包括处方书写不完整，诊断与用药不符，手写处方使用商品名，药物用法、用量不合理，滥用抗生素，溶媒选择不合理等。结论：应积极开展合理用药宣传

2、，提高门诊处方的质量，保证患者的用药安全。【关键词】门诊；处方分析；合理用药药品种类繁多，随着新药层出不穷，剂型、规格等的不断翻新给医生带来了许多困扰，为了提高临床用药的合理性，现就我院门诊处方用药情况进行分析。分析目的在于为临床合理用药提供参考，防止用药差错。1资料与方法处方来源2010年度1〜10月门诊处方共3600张，根据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、及文献资料为依据从给药方法、重复用药、药物配伍及药物滥用等方面进行分析,为临床用药提供参考。2结果3600张处方中，不合

3、格的处方210张，占审核处方的5❷83%。存在问题主耍，见表1。表1不合格处方分类项目类型张数比率(%)前记无临床诊断62.9地址不准确3918.6无处方H期31.4正文药品未用通用名、药品名称缩写4220规格不明、规格错误2511.9修改后处方不签名94.2特殊用法未注明3818.1药品用法、用量欠妥167.6抗菌药滥用2110后记实习学生代签名94.23分析3.1本次处方质量调查发现的主要问题3.1.1处方书写不规范表现在前记缺少内容，无临床诊断，无处方H期，地址不准确。3.1.2处方字迹潦草，随意涂

4、改，难以辨认，给划价和调剂T作带来困难，容易造成差错事故的发生。3.1.3处方随意修改，修改处方医师未重签名。处方是具有法律效益的书面文书，根据卫生部相关规定，处方不得涂改，若有涂改医师须在涂改处签字，而部分医师常常忽视了这一点。3.1.4药物名称不规范:药物名称未使用规定的通用名，随意自创，如“低分子右旋糖即‘写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”、“氨节西林胶囊”写成“安必仙”，“多潘立酮”片写成“吗丁琳”片，“蒙脱石散”写成“思密达”等。釆用化学分子式代替较普遍，如“NACL”代替“氯化钠”

5、，“KCL”代替“氯化钾”o3.1.5无药物剂型，规格、数量不具体，例如：氨节西林2盒（注射剂？胶囊？），板蓝根X2瓶（数量？）。3.1.6用法含糊，未具体注明，女口：云南口药气雾剂外用，克霉呼软膏外用。用法太过笼统，应注明用药部位、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。3.1.7药品用法、用量欠妥，具体包括：（1）抗菌药物选用指征不明确、选用不适当，如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（2）药物用法错误。长效制剂每天1次即可，而部分医生将缓释长效剂型

6、1天内多次11服给药如阿奇霉索分散片每天1次写成每天2次，增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。（3）蒙脱冇散和抗菌药合用，蒙脱石微粒能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。但与双八面蒙脱石同服的药物，可被其吸附随粪便排出体外，故不易与其他药物联合应用，两药须合用时，应在服用蒙脱石散lh之前服用其他药物。（4）选药不合理。儿童选用唾诺酮类药物左氧氟沙星静脉滴注，嗪诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢

7、神经系统的严重不良反应。18岁以下的儿童禁用。（5）青霉素类、头抱菌素类等每日静脉滴注1次，青霉素类、头抱菌素类属时间依赖性抗生素，血药浓度高于其最低杀菌浓度吋才具有杀菌作用。该类药物半衰期短，每FI静脉滴注1次难达到有效抗菌浓度，易引起细菌耐药，宜将1FI用量分次给药才能维持所需的杀菌浓度。（6）溶媒选择不当。如青霉索+葡萄糖注射液：前萄糖注射液的PH值为3.2-5.5,青霉素在此酸性环境下不稳定易分解失效，效价也降低,而选用近中性的溶液如生理盐水为溶媒吋稳定性好。（7）利巴韦林注射液0.4+葡萄糖注射

8、液250ml静脉滴注，药物浓度过高，应用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每lml含lmg的溶液后静脉缓慢滴注，大剂量应用可致心脏损害。3.1.8滥用抗菌药:据国内外研究表明，无指征地滥用抗菌药物并不能达到预防感染的目的。而且还会造成不良反应及细菌耐药性的发生，并且会干扰和掩盖病情，延误正确的诊断和治疗。如头沦咲辛联合罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用。骨折术后预防用药