本院临床用药和处方点评总结

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1、2011年1-9月份临床用药与处方点评分析小结2011年我院临床药学室每月抽查住院病历30份（用药超标病历和部分手术病历）及处方100张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《山西省第二人民医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了通报、批评专人培训等。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。我院从5月份开始，根据卫生厅关于做好全

2、省抗菌药物临床应用专项整治活动的通知和实施方案，将抗菌药物的合理应用作为每月的质控指标来抓，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题进行集中治理，经过四个月的督促检查和通报，针对问题进行分析点评，使得抗菌药物的临床应用合理化有了较大的提高。对用药超标病历和部分手术病历的抽取，依据《抗菌药物临床应用管理规定》、卫牛部笫38号文件和山西省卫工厅关于做好全省抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，对其中的抗菌药物临床应用进行检查。检查中发现，我院在抗菌药物的应用方面有了很大提高逐渐趋于规范，值得提出的有以下几点：1、部分手术科室围手术期预防应用抗菌药物由原来的从进

3、院用到出院，逐渐减到72小时（5月份的情况），6月份乂减到了术后24小吋-一48小时停药，7月份外2科乂尝试对乳腺切除术（I类切口）针对情况部分患者围手术期不用抗菌药物预防感染，结果患者无一例发生感染，8月份外2科几乎所有一类切口（乳腺切除）围手术期都不用抗菌药物预防感染，结果患者也无一例感染。骨科在抗菌药物的临床应用方面也逐渐趋于规范，妇科的剖宫产手术已基本做到术后48小时停药。2、手术科室择期手术已经能按要求用药。3、住院患者抗菌药物临床应用比例有所下降。虽然抗菌药物的临床应用方面有了很大提高，但不合理与不规范之处仍然存在，现就1月-9月发现

4、的问题点评如下：一、处方书写不规范1、处方前记填写欠完整，存在缺项，史多的无“临床诊断不全”。2、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时,应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。3、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”等含糊不清字句。二、不合理用药1、重复用药：施慧达与偲福达两种CCB同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk、Vc与胰岛素、地塞米松与葡

5、萄糖酸钙、地塞米松与VitBe注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。3、超剂量、超浓度静脉给药。如对I类切口用头砲替安预防感染，并且一次2g,-R2次。4、使用禁忌用费。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺，此药可阻断结节漏斗处D受体引起强有力催乳素释放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚駄片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。三、抗感染药物的不合理应用1、抗菌纱物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现

6、在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头砲：头砲曝月亏、头砲曲松。3、个别医师超级别使用抗生素。头砲替安为特殊类用约，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌约物。诊断为“头部

7、外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氟唾诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G菌作用放强的一代头砲为主。氨曲南、氟唾诺酮主要针对G菌感染，对&菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。5、围手术期预防用药存在的问题(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件，对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头砲——头抱瞠咻，抽查的病历中有部分使用头孑包硫眯等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G作用差，不足以预防手

8、术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。(2)疗程长。乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术，卫生部2009年38号文件明文规定其总的预