不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素效

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1、不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素效【】目的通过观察不同胎龄新生儿的视X膜发育情况，对胎龄与新生儿视X膜病变的关系及可对新生儿视X膜病变造成影响的因素进行研究。方法选取接受视X膜血管发育情况检查的1～3d新生儿86例，所有新生儿于生后4～6周门诊复查眼底，观察视X膜病变发生情况，并对新生儿出生时体质量、胎龄等因素与视X膜病变发生的关系进行研究。结果出生1～3d时8例胎龄为28～30周的新生儿中有6例（占75.0%）视X膜发育欠佳，17例胎龄为30+1～32周中有7例（占41.2%）视X膜发育欠佳，19例胎

2、龄32+1～34周中有5例（占26.3%视X膜发育欠佳），12例胎龄34+1～37周中仅有1例（占8.3%）视X膜发育欠佳，30例胎龄37+1～41周新生儿视X膜均发育良好。出生时19例视X膜发育欠佳的新生儿中，有11例（占57.9%）于生后4～6周复查时被查出新生儿视X膜病变（ROP），出生时视X膜发育良好的新生儿均未出现ROP。结论新生儿出生体质量、胎龄、母亲产前应用皮质激素、氧疗时间、肺表面活性物质使用情况、呼吸窘迫与视X膜病变的发生密切相关。新生儿出生体质量越低、胎龄越小视X膜病变的发生率就越高。【关键

3、词】不同胎龄；新生儿视X膜发育情况；影响因素ROP指的是低体重新生儿和早产发育尚未成熟的视X膜受各种因素影响，所发生的一种纤维组织异常增生和新生视X膜血管形成的视X膜增殖性病变[1]。随着临床围生医学的不断发展、早产儿存活率的不断提高，新生儿视X膜病变发生率逐年上升，已成为世界临床儿童致盲的最主要原因[2]。本文旨在探讨不同胎龄新生儿视X膜发育情况及其影响因素，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月～2014年11月在本院门诊接受视X膜血管发育情况检查的1～3d新生儿86例，其中男58例，女

4、28例。8例新生儿胎龄28～30周，17例胎龄30+1～32周，19例胎龄32+1～34周，12例胎龄34+1～37周，30例胎龄37+1～41周。1.2研究方法所有新生儿于出生后1～3d接受常规视X膜血管发育情况检查，4～6周复查眼底，详细记录新生儿的性别、孕龄、胎数、生产方式、吸氧时间、出生体重、基础疾病（颅内出血、窒息、贫血、缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合症、红细胞增多症、新生儿肺炎等）、吸氧方式、ROP筛查结果等。2结果86例新生儿视X膜发育情况：出生1～3d时8例胎龄为28～30周的新生

5、儿中有6例（占75.0%）视X膜发育欠佳，17例胎龄为30+1～32周中有7例（占41.2%）视X膜发育欠佳，19例胎龄32+1～34周中有5例（占26.3%视X膜发育欠佳），12例胎龄34+1～37周中仅有1例（占8.3%）视X膜发育欠佳，32例胎龄37+1～41周新生儿视X膜均发育良好。出生时19例视X膜发育欠佳的新生儿中，有11例（占57.9%）于生后4～6周复查时被查出ROP，出生时视X膜发育良好的新生儿均未出现ROP。11例ROP患儿存在母亲产前应用皮质激素、使用肺表面活性物质、呼吸窘迫等情况，见表1

6、。3讨论吸氧是诱导ROP的另一个重要因素，胚胎16周人眼的视X膜开始血管化，视X膜血管的生长方向是视乳头向-锯齿缘方向；32周鼻侧血管到达锯齿缘，40周颞侧到达锯齿缘。若婴儿出生过早，视X膜血管还未到达锯齿缘，血管还在发育，对高浓度氧尤为敏感，易使尚未成熟的视X膜血管内皮受到损伤，无血管区易出现缺血性视X膜病变。早产儿（特别是低出生体重儿）的呼吸系统尚未发育成熟，新生儿肺的换气及通气功能也可能存在一些障碍，所以治疗过程中，为提高血氧浓度需吸入一定浓度的氧气，但胎儿早产后，视X膜停止宫内正常发育，而发育欠佳的视X

7、膜血管对氧尤为敏感，高浓度氧气进入新生儿体内循环后，使脉络膜血液中的氧分压升高，使视X膜接收到的氧浓度过高，导致视X膜血管发生闭塞和收缩，供氧停止后，氧分压则降低，而脉络膜血管却不能为视X膜提供充足的氧气，造成视X膜缺氧，刺激新生血管的形成，继而引发ROP[3]。但是，只是限定氧的使用也不能彻底控制ROP的发生，氧气吸入只是视X膜血管受损的一个，最基本因素是早产、新生儿出生时体重越低、孕龄越小，视X膜血管的发育越不成熟等，再加上生后受各种因素的影响，早产儿极易发生ROP[4]。另外，新生儿出生体质量、母亲产前应

8、用皮质激素、使用肺表面活性物质、呼吸窘迫与新生儿视X膜病变的发生也密切相关。而高胆红素脑病、出生时窒息、颅内出血、HIE等与新生儿视X膜病变的发生无明显关系。临床需积极预防新生儿视X膜病变的发生，全面掌握早产儿吸氧的适应证及操作技术规范，对吸氧过程进行全面监测，坚决杜绝过长时间、过量给氧；及时检查提前出生、体重2000g高危早产儿的眼底，利用巩膜压迫法联合间接检眼镜进行检查，若新生儿出