不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素效

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1、不同胎龄新生儿视网膜发育情况及其影响因素效【】目的通过观察不同胎龄新生儿的视X膜发育情况,对胎龄与新生儿视X膜病变的关系及可对新生儿视X膜病变造成影响的因素进行研究。方法选取接受视X膜血管发育情况检查的1~3d新生儿86例,所有新生儿于生后4~6周门诊复查眼底,观察视X膜病变发生情况,并对新生儿出生时体质量、胎龄等因素与视X膜病变发生的关系进行研究。结果出生1~3d时8例胎龄为28~30周的新生儿中有6例(占75.0%)视X膜发育欠佳,17例胎龄为30+1~32周中有7例(占41.2%)视X膜发育欠佳,19例胎

2、龄32+1~34周中有5例(占26.3%视X膜发育欠佳),12例胎龄34+1~37周中仅有1例(占8.3%)视X膜发育欠佳,30例胎龄37+1~41周新生儿视X膜均发育良好。出生时19例视X膜发育欠佳的新生儿中,有11例(占57.9%)于生后4~6周复查时被查出新生儿视X膜病变(ROP),出生时视X膜发育良好的新生儿均未出现ROP。结论新生儿出生体质量、胎龄、母亲产前应用皮质激素、氧疗时间、肺表面活性物质使用情况、呼吸窘迫与视X膜病变的发生密切相关。新生儿出生体质量越低、胎龄越小视X膜病变的发生率就越高。【关键

3、词】不同胎龄;新生儿视X膜发育情况;影响因素ROP指的是低体重新生儿和早产发育尚未成熟的视X膜受各种因素影响,所发生的一种纤维组织异常增生和新生视X膜血管形成的视X膜增殖性病变[1]。随着临床围生医学的不断发展、早产儿存活率的不断提高,新生儿视X膜病变发生率逐年上升,已成为世界临床儿童致盲的最主要原因[2]。本文旨在探讨不同胎龄新生儿视X膜发育情况及其影响因素,具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月~2014年11月在本院门诊接受视X膜血管发育情况检查的1~3d新生儿86例,其中男58例,女

4、28例。8例新生儿胎龄28~30周,17例胎龄30+1~32周,19例胎龄32+1~34周,12例胎龄34+1~37周,30例胎龄37+1~41周。1.2研究方法所有新生儿于出生后1~3d接受常规视X膜血管发育情况检查,4~6周复查眼底,详细记录新生儿的性别、孕龄、胎数、生产方式、吸氧时间、出生体重、基础疾病(颅内出血、窒息、贫血、缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合症、红细胞增多症、新生儿肺炎等)、吸氧方式、ROP筛查结果等。2结果86例新生儿视X膜发育情况:出生1~3d时8例胎龄为28~30周的新生

5、儿中有6例(占75.0%)视X膜发育欠佳,17例胎龄为30+1~32周中有7例(占41.2%)视X膜发育欠佳,19例胎龄32+1~34周中有5例(占26.3%视X膜发育欠佳),12例胎龄34+1~37周中仅有1例(占8.3%)视X膜发育欠佳,32例胎龄37+1~41周新生儿视X膜均发育良好。出生时19例视X膜发育欠佳的新生儿中,有11例(占57.9%)于生后4~6周复查时被查出ROP,出生时视X膜发育良好的新生儿均未出现ROP。11例ROP患儿存在母亲产前应用皮质激素、使用肺表面活性物质、呼吸窘迫等情况,见表1

6、。3讨论吸氧是诱导ROP的另一个重要因素,胚胎16周人眼的视X膜开始血管化,视X膜血管的生长方向是视乳头向-锯齿缘方向;32周鼻侧血管到达锯齿缘,40周颞侧到达锯齿缘。若婴儿出生过早,视X膜血管还未到达锯齿缘,血管还在发育,对高浓度氧尤为敏感,易使尚未成熟的视X膜血管内皮受到损伤,无血管区易出现缺血性视X膜病变。早产儿(特别是低出生体重儿)的呼吸系统尚未发育成熟,新生儿肺的换气及通气功能也可能存在一些障碍,所以治疗过程中,为提高血氧浓度需吸入一定浓度的氧气,但胎儿早产后,视X膜停止宫内正常发育,而发育欠佳的视X

7、膜血管对氧尤为敏感,高浓度氧气进入新生儿体内循环后,使脉络膜血液中的氧分压升高,使视X膜接收到的氧浓度过高,导致视X膜血管发生闭塞和收缩,供氧停止后,氧分压则降低,而脉络膜血管却不能为视X膜提供充足的氧气,造成视X膜缺氧,刺激新生血管的形成,继而引发ROP[3]。但是,只是限定氧的使用也不能彻底控制ROP的发生,氧气吸入只是视X膜血管受损的一个,最基本因素是早产、新生儿出生时体重越低、孕龄越小,视X膜血管的发育越不成熟等,再加上生后受各种因素的影响,早产儿极易发生ROP[4]。另外,新生儿出生体质量、母亲产前应

8、用皮质激素、使用肺表面活性物质、呼吸窘迫与新生儿视X膜病变的发生也密切相关。而高胆红素脑病、出生时窒息、颅内出血、HIE等与新生儿视X膜病变的发生无明显关系。临床需积极预防新生儿视X膜病变的发生,全面掌握早产儿吸氧的适应证及操作技术规范,对吸氧过程进行全面监测,坚决杜绝过长时间、过量给氧;及时检查提前出生、体重2000g高危早产儿的眼底,利用巩膜压迫法联合间接检眼镜进行检查,若新生儿出

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