不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床研究

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1、不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床研究　　摘要：目的探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生的相关因素，分享NRDS的治疗经验。方法回顾性分析NRDS不同胎龄新生儿的分娩方式、性别构成及治疗情况并进行比较。结果不同胎龄新生儿在分娩方式、性别构成方面比较无差异，肺表面活性物质（PS）及经鼻持续气道正压通气（CPAP）可减少NRDS患儿机械通气的使用。结论早期使用PS并适当联用CPAP是NRDS患儿的有效治疗方法。关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；不同胎龄新生儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于出生时或生后短期内肺泡功能不成熟致肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构不成熟所

2、致的疾病，多见于早产儿，生后2d内病情逐渐加重，之后则逐渐好转。它的发生可能与早产、剖宫产、性别等多种因素有关，治疗方面常需吸氧、PS气管内滴入、经鼻持续气道正压通气（CPAP）及其有创机械通气的使用。现将我院过去1年内（2012年8月1日～2013年7月31日）确诊为NRDS的143例新生儿资料进行临床分析，以期阐明NRDS发生的相关因素及分享NRDS的治疗经验。NRDS患儿均符合《实用新生儿学》[1]的诊断标准，排除先天性心肺畸形、宫内感染、胎粪吸入综合征等疾病。81资料与方法1.1一般资料28～29.9w为1组，出生体重875g～1600g，平均1224.84g；男

3、18例，女14例；顺产13例，剖宫产19例；30～31.9w为2组，出生体重590g～2000g，平均1464.26g；男30例，女17例；顺产24例，剖宫产23例；32～33.9w为3组，出生体重430g～2510g，平均1668.97g；男21例，女13例；顺产16例，剖宫产18例；34～36.9w为4组，出生体重1290g～3470g，平均2327.83g；男20例，女10例；顺产16例，剖宫产14例。1.2方法各组患儿均给予综合治疗方案，首先予维持水电解质、血糖、血压正常、保暖、营养等常规治疗，头罩吸氧无法改善呼吸窘迫状况时则尽早使用PS。清理呼吸道后将PS经气管

4、插管滴入，PS用量为100mg/kg～200mg/kg，注入后接复苏囊加压通气2min，保证药液在肺内均匀分布。使用PS后如仍呼吸窘迫，则首先予CPAP，必要时则使用有创的呼吸机进行机械通气，参数根据患儿状况酌情调整。患儿的各种特殊治疗均已告知家长，并签署知情同意书。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较用χ2检验，P0.05）；分娩方式比较亦无明显差异（P>0.05），见表1。2.2各组患儿治疗情况比较81组患儿使用PS治疗的有29例，3例未用；使用CPAP治疗的有23例，9例未用；使用机械通气治疗的

5、有10例，22例未用。2组患儿使用PS治疗的有37例，10例未用；CPAP31例使用，16例未用；机械通气9例使用，38例未用。3组患儿使用PS治疗的有27例，7例未用；使用CPAP的有24例，10例未用；机械通气8例使用，26例未用。4组患儿使用PS治疗的有22例，8例未用；CPAP18例使用，12例未用；机械通气使用的有11例，19例未用，见表2。2.3各组患儿预后情况比较1组患儿29例痊愈或好转，3例死亡；2组患儿39例痊愈或好转，2例转院，3例死亡，3例放弃；3组患儿31例痊愈或好转，3例放弃；4组患儿28例痊愈或好转，2例放弃。3讨论8随着现代社会环境变化、社会

6、压力增大及科学进步，早产儿的出生率越来越高，而早产儿的救治成功率也越来越高。NRDS是早产儿最常见的疾病之一，究其原因则主要为肺发育不成熟，PS生成不足，它的发生率随胎龄的增加而降低。2006年欧洲新生儿统计数据显示，其发生率在胎龄23～25w为91%，26～27w为88%，28～29w为74%，30～31w为52%[2]。NRDS患儿生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，可有呼吸急促、鼻翼煽动、呼气呻吟、吸气性三凹征、紫绀等表现，胸片则表现为毛玻璃状、支气管充气征、白肺、肺容量减少样改变。瑞典的一项大规模人群研究显示早产儿发生NRDS的危险因素包括多胎产、剖腹产

7、、男性、5min时的APGAR评分小于7分和较小的胎龄[3]。本研究对143例NRDS患儿的分析显示，不同组间性别构成无明显差异，与国外的研究结果有所不同，这可能与样本量的多少有关。我们的研究对象均为早产儿，出于不同的原因患儿提前出生，分娩方式在不同组间差别不明显，不同于AltmanM等[3]的观点，与王馨[4]认为的择期剖宫产、宫内窘迫或窒息、前置胎盘、胎盘早剥等是NRDS高危因素不一致，这有可能与样本量及我们的患儿均为根据病情需要选择生产方式而非人为选择剖宫产有关。8NRDS的发生主要是由于PS不足，肺泡表面张力增加，肺泡