软组织严重损伤胫腓骨开放骨折的分期治疗

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1、软组织严重损伤胫腓骨开放骨折的分期治疗作者：杜玉勇，尹芸生，薛晓峰，段圆慧【摘要】目的探讨开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折的分期治疗。方法回顾性分析1999年1月至2005年1月我院收治的Gustilo分型ⅢB开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨粉碎骨折病人40例，男36例，女4例，年龄18～55岁，平均33岁，进行分期治疗。采用膝关节、踝关节评分评价疗效。结果随访1.5～5年，平均2.6年。膝关节评分优(90～100分)4例，良(80～89分)5例，可(70～79分)22例，差(60～69分)4例。踝关节评分优(90～100分)6例，良(80～89分)23例，

2、可(70～79分)4例，差(60～69分)2例。5例截肢。结论分期治疗开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折可明显提高患肢的存活率及功能恢复。【关键词】重度软组织损伤；外固定架；胫腓骨；骨折　　TheStagingTreatmentofDoubleOpenTibiaandFibulaage　　Abstract：ObjectiveThestagingtreatmentofdoubleopentibiaandfibulafracturesage.MethodsFortycases(36maleand4female18to55years)ageent，Allthepati

3、entsareGustilo′sⅢBtype.Usingkneeevaluationandankleevaluationtoevaluatetheextremityfunction.ResultsAllpatientsputatedextremity.Theouteissatisfactory.ConclusionThestagingtreatmentofdoubletibiaandfibulafracturesagecanimprovethesurvivalrateandthefunctionalrecovery.　　Keyage；externalfixator；

4、tibiaandfibula；fractures　　随着现代交通、煤矿等事业的发展，高能量所致开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨开放骨折作为一种相对独立的疾病，呈逐渐增多的趋势。一期坚强内固定治疗此类骨折，因为软组织床损害严重，往往导致严重感染或骨不愈合、骨坏死，形成无功能肢体，最终二期截肢。而这类疾病主要发生在青壮年，给社会及家庭带来沉重的负担。近年来，随着高能损伤的增加，这个问题逐渐引起了学者的关注［1～3］，我院从1999年1月至2005年1月，共收治开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折(Gustilo［4］ⅢB)病人40例，我们采用了分期治疗的方法，取得较

5、好疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院自1999年1月至2005年1月收治双侧胫腓骨开放性骨折GustiloⅢB型患者40例，男36例，女4例；年龄18～55岁，平均33岁。合并腓总神经损伤5例，入院后即进行急诊手术，手术时间为2～5h，平均手术时间为4h，术后采用Merchant［5］胫骨骨折疗效评价进行划分。　　1.2手术方法第一期：损伤控制期(损伤后12h内)。初期主要预防和治疗休克，在液体疗法的同时，进行手术清创止血。彻底清创，用肥皂水、双氧水、生理盐水反复彻底清洗，再用氯霉素或甲硝唑冲洗伤口，彻底清创后剪除坏死组织，尽可能多地保留皮肤。各层软组织不

6、作分离，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折端血运。酌情使用有限内固定或外固定架固定。不作移植或转移性软组织覆盖手术。第二期：保肢观察期(损伤后1～14d)。联合应用广谱抗生素预防感染。治疗酸中毒。应用脱水药物3～5d，碱性药物3d。使用扩血管、抗凝药物，预防下肢血栓形成。换药，观察软组织存活情况，二次扩创12例。第三期：功能重建期(损伤2周后)。确认肢体存活后，进行骨折的处理。腓骨髓针或钛板内固定，胫骨骨缺损进行植骨。皮肤缺损可行皮瓣转移、植皮术。处理神经损伤。肢体功能锻炼和下地负重活动时间根据胫骨的愈合情况而定。有6例虽经一期植骨治疗，但仍出现骨折不愈

7、合，皮肤覆盖恢复较好。再次行断端切断，植骨内固定治疗，最终愈合。　　2治疗结果　　本组病人随访1.5～5年，平均2.6年。最终截肢5例(左3例，右2例)。病人的康复情况按Merchant［5］胫骨骨折疗效评价进行划分，主要参照胫骨临近的Io.　　3讨论　　3.1关于软组织床重度损伤的双侧胫腓骨开放性粉碎性骨折近年来，煤矿事故频发，交通事故居高不下，建筑业的迅猛发展，本病有增多的趋势。因此，从受伤的机制来说有其特殊性，重物、车轮、爆炸物等高能的、局限的暴力同时直接打击双侧小腿前方。从受伤特点来说，损伤部位局限，软组织床损伤严重，血运问题突出，双侧比较对称，胫骨粉碎