开放性胫腓骨骨折治疗回顾

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1、临床医学论文-开放性胫腓骨骨折治疗回顾【关键词】胫腓骨;幵放性骨折;治疗摘要：目的探讨开放性胫腓骨骨折治疗的体会。方法回顾性分析采用钢板、交锁髓内钉、外固定架治疗78例81肢的临床资料。结果随访时间6〜33个月，按Johner-wruh标准评定疗效5钢板内固定组优12肢，良7肢5中5肢嗟1肢，优良率76%;交锁钉固定组优14肢，良8肢，中2肢，优良率91.6%;外固定架组优12肢，良9肢，中8肢，差3肢，优良率65.6%°结论早期清创，良好复位和坚强固定，Gustilon度以下行钢板或交锁钉内固定，HI度以应用外固定架治疗为宜。关键词：胫腓骨;开放性骨折;治疗AbstractOb

2、jectiveTodiscusstheexperienceoftreatmentofopenfractureintibiaandfibula・MethodsToalyzeof78Cases(811imbs)underwentinternalfixationwithsteelplateorinterlockingintramedullarynails'externalfixture.ResultsAfteral1Caseswerefollowedupfo「6〜33months'withJohner・wruhCriterionevaluation‘thepercertageofsuc

3、cessfuloutcomeswas76%insteelplateand91.6%interlockingintramedullarynai1，and65・6%inexternalfixture.ConclusionWithearlydebridement?satisfactoryreduction»rigidfixation'TypeGustiloIandIIfractucrcsmayuseinternalfixationwithsteelplateorintrelockingnai1‘TypeGustiloMfracturesmayuseexternalfixture.key

4、words:tibiaandfibula;openfracture;treatment开放性胫腓骨骨折是常见的骨创伤疾患，临床治疗方法很多，笔者回顾性分析我科1996年4月至2004年5月治疗的78例81肢新鲜开放性胫腓骨骨折分别行外固定支架及钢板佼锁钉固定的临床资料，评价各种治疗方法的优劣及适用范围。1资料与方法1・1一般资料本组78例，81个伤肢（3例为双胫腓骨骨折），男60例，女18例，年龄8〜56岁。致伤原因:交通伤46例，砸伤14例，摔伤16例，机器绞伤2例。伤后至就诊吋间30min〜10h，按Gustilo分类I度27肢，II度22肢，皿度32肢（HA21肢，IHE8

5、肢，IIIC3肢）。1.2治疗方法所有患者术前静滴头鞄类HI代抗生素，术中彻底清创，一期缝合伤口，如张力大可行减张缝合，脫套伤者一期用鼓式取皮机修薄再植。合并血管损伤者，行直接修复吻合或采用对侧大隐静脉移植吻合断裂的血管。对局部皮肤缺损或骨外露者一期游离植皮或皮瓣移植，如伤后时间较长（8〜10h），污染重者，二期皮瓣移植闭合创面。1.2.1Gustilon度以下（I度、II度）骨折行钢板或髓内针内固定，其中钢板固定25肢（I度14肢、II度11肢），常规小腿外侧入路，6〜8孔钢板置于胫骨外侧面固定，交锁钉固定24肢（I度13肢、II度11肢）‘采用直径8〜9im国产交锁钉，不扩髓

6、技术行静力固定，腓骨不做处理。1.2.2GustiloDI度骨折应用单臂外固定支架结合有限内固定治疗32肢，腓骨骨折稳定者不行处理，不稳定者行1/3管状钢板或克氏针固定。2结果本组均获6〜33个月随访，除1肢畸形愈合功能受限外，余80肢愈合，膝踝关节功能良好，腓骨骨折愈合均早于胫骨。钢板内固定组:骨折愈合时问4〜12个月，平均6.5个月，骨折延迟愈合5肢，表浅感染3肢，钢板外露1肢，伤口延迟愈台2肢，无深部感染及内固定失败。交锁钉组:骨折愈合时间3〜8个月，平均4.7个月，骨折延迟愈合2肢，表浅感染1肢，无深部感染及内固定失败，3肢離腱疼痛。外固定架组:愈合时间3〜9个月，平均6

7、个月，骨折延迟愈合3肢，不愈合1肢，二期皮瓣移植3肢，针道感染2肢，伤口感染2肢，外固定失败1肢,畸形愈合1肢，伤口延迟愈合3肢。按Johner-wruh〔1〕标准评定疗效，钢板组:优12肢，良7肢，中5肢，差1肢。交锁钉组:优14肢，良8肢，中2肢。外固定架组:优12肢，良9肢，中8肢，差3肢。因各组不是随机治疗，故无统计学意义，外固定架组优良率与文献报道相比偏低，因治疗的皆为DI度骨折所致。3讨论开放性胫腓骨骨折发生率高，污染多，易感染，骨折常为螺旋、斜形、粉碎等不稳定型。治