开放性胫腓骨骨折治疗回顾.doc

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1、开放性胫腓骨骨折治疗回顾【关键词】胫腓骨;开放性骨折;治疗　　摘要:目的探讨开放性胫腓骨骨折治疗的体会。方法回顾性分析采用钢板、交锁髓内钉、外固定架治疗78例81肢的临床资料。结果随访时间6～33个月，按Johner-wruh标准评定疗效，钢板内固定组优12肢，良7肢，中5肢，差1肢，优良率76%;交锁钉固定组优14肢，良8肢，中2肢，优良率91.6%;外固定架组优12肢，良9肢，中8肢，差3肢，优良率65.6%。结论早期清创，良好复位和坚强固定，GustiloⅡ度以下行钢板或交锁钉内固定，Ⅲ度以应用外固定架治疗为宜。关键词:胫腓骨;开放性骨折;治疗Abstract

2、:ObjectiveTodiscusstheexperienceoftreatmentofopenfractureintibiaandfibula.MethodsToan-alyzeof78Cases（81limbs）underwentinternalfixationwithsteelplateorinterlockingintramedullarynails，externalfixture.ResultsAfterallCaseswerefollowedupfor6～33months，withJohner-wruhCriterionevaluation，thepe

3、rcertageofsuccessfuloutcomeswas76%insteelplateand91.6%interlockingintramedullarynail，and65.6%inexternalfixture.ConclusionWithearlydebridement，satisfactoryreduction，rigidfixation，TypeGustiloⅠandⅡfractueresmayuseinternalfixationwithsteelplateorintrelockingnail，TypeGustiloⅢfracturesmayuse

4、externalfixture.keywords:tibiaandfibula;openfracture;treatment开放性胫腓骨骨折是常见的骨创伤疾患，临床治疗方法很多，笔者回顾性分析我科1996年4月至2004年5月治疗的78例81肢新鲜开放性胫腓骨骨折分别行外固定支架及钢板、交锁钉固定的临床资料，评价各种治疗方法的优劣及适用范围。　　1资料与方法1.1一般资料本组78例，81个伤肢（3例为双胫腓骨骨折），男60例，女18例，年龄8～56岁。致伤原因:交通伤46例，砸伤14例，摔伤16例，机器绞伤2例。伤后至就诊时间30min～10h，按Gustilo分类

5、Ⅰ度27肢，Ⅱ度22肢，Ⅲ度32肢（ⅢA21肢，ⅢB8肢，ⅢC3肢）。1.2治疗方法所有患者术前静滴头孢类Ⅲ代抗生素，术中彻底清创，一期缝合伤口，如张力大可行减张缝合，脱套伤者一期用鼓式取皮机修薄再植。合并血管损伤者，行直接修复吻合或采用对侧大隐静脉移植吻合断裂的血管。对局部皮肤缺损或骨外露者一期游离植皮或皮瓣移植，如伤后时间较长（8～10h），污染重者，二期皮瓣移植闭合创面。31.2.1GustiloⅡ度以下（Ⅰ度、Ⅱ度）骨折行钢板或髓内针内固定，其中钢板固定25肢（Ⅰ度14肢、Ⅱ度11肢），常规小腿外侧入路，6～8孔钢板置于胫骨外侧面固定，交锁钉固定24肢（Ⅰ度

6、13肢、Ⅱ度11肢），采用直径8～9mm国产交锁钉，不扩髓技术行静力固定，腓骨不做处理。1.2.2GustiloⅢ度骨折应用单臂外固定支架结合有限内固定治疗32肢，腓骨骨折稳定者不行处理，不稳定者行1/3管状钢板或克氏针固定。　　2结果本组均获6～33个月随访，除1肢畸形愈合功能受限外，余80肢愈合，膝踝关节功能良好，腓骨骨折愈合均早于胫骨。钢板内固定组:骨折愈合时间4～12个月，平均6.5个月，骨折延迟愈合5肢，表浅感染3肢，钢板外露1肢，伤口延迟愈台2肢，无深部感染及内固定失败。交锁钉组:骨折愈合时间3～8个月，平均4.7个月，骨折延迟愈合2肢，表浅感染1肢，无

7、深部感染及内固定失败，3肢髌腱疼痛。外固定架组:愈合时间3～9个月，平均6个月，骨折延迟愈合3肢，不愈合1肢，二期皮瓣移植3肢，针道感染2肢，伤口感染2肢，外固定失败1肢，畸形愈合1肢，伤口延迟愈合3肢。按Johner-wruh［1］标准评定疗效，钢板组:优12肢，良7肢，中5肢，差1肢。交锁钉组:优14肢，良8肢，中2肢。外固定架组:优12肢，良9肢，中8肢，差3肢。因各组不是随机治疗，故无统计学意义，外固定架组优良率与文献报道相比偏低，因治疗的皆为Ⅲ度骨折所致。　　3讨论开放性胫腓骨骨折发生率高，污染多，易感染，骨折常为螺旋、斜形、粉碎等不稳定型。治疗原则为