胫腓骨开放性骨折治疗探讨

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1、胫腓骨开放性骨折治疗探讨胫腓骨开放性骨折治疗探讨摘要：本文就贡山县医院近10年的胫腓骨开放性骨折的的54例病例治疗方法予以探讨。通过创面彻底清创、早期修复软组织及适当的外固定固定，再加上择期内固定手术，可获良好治疗效果。关键词：胫腓骨；开放性骨折；治疗1资料与方法1.1-般资料本组54（肢）例患者。入院创面反复冲洗清创，早期修复软组织，选择合适的方式进行外固立。全部患者石膏托外固定50肢，外固定支架固定4肢；其中一期内固定4肢，择期内固定42肢。内固定患者中钢板内固定40例，不扩髓绞锁髓内钉固定2例。其他自动出院2例，大面积皮瓣缺损转院2例。1・2方法1.2.1皮肤伤口较稳定，软组织挫伤不严

2、重，系稳定性骨折的,可行一期清创缝合+手法复位+石膏托外固定。若复位不满意，可于1w后，肿胀消退，再作2次调整复位，在骨折两端各穿1〜2枚骨圆针，行闭合整复骨折后，以管型石膏固定。利用骨圆针及石膏的固定作用，防止再移位［1］。1.2.2伤后6h内到院，伤口污染不重，软组织损伤亦不甚严重，特别是胫前区瓣挫伤不其者，可行彻底清创+胫骨钢板螺钉内固定+长腿右膏托外固定，也可选择不扩髓绞锁髓内钉固定术。1.2.3合并胫前区软组织严重挫伤或缺损等，只要条件允许，可施行彻底清创+腓肠肌内侧皮瓣前移覆盖胫前创面+长腿石膏托外固定，小腿后供区后期以中厚皮游离植皮。1.2.4对创血大，污染严重，软组织损伤重的

3、开放粉碎性胫腓骨骨折，主张选择骨外固定支架治疗［2］。此类骨折软组织损伤重，骨质缺损或骨块多而碎，常不能行有效的内固定。使用骨外固定支架,无须经过创面及剥离骨膜，即可完成骨折固定，具有骨折复位方便,固定牢固，可随时调整骨折对位对线，能早期负重，不影响上下关节等等优点。1.2.5胫腓骨开放性骨折的患者，大部分在皮肤伤口愈合后进行择期内固定术，可以根据术者的习惯，选择钢板螺钉内固定或髓内钉固定术。吋间一般为伤后2w左右，这一时期大致属于骨折的软骨痂形成期。2结论全部患者中失访4例（为自动出院及转院患者）。50例均获7〜21.5个月随访，平均11.5个月。骨折愈合时间4.5-21个月，平均7.7个

4、月，其中延迟愈合6肢，占12%；2肢不愈合，占0.04%,二次手术治愈2例，占0.04%o只要良好的软组织修复和适当的外固定固定，再加上择期内固定手术，可获良好治疗效果。3讨论3.1良好的治疗在于伤情的仔细评估和临床判断开始。根据A0治疗原则，开放骨折应分一期和二期进行治疗，一期以保全生命和肢体、伤口清创、骨折固定为主，二期以皮肤和骨、软组织重建为主。但是否在一期处理吋就进行骨折的复位与固定有争论，多数医生认为对于GustiioI型的处理可参照闭合性骨折的处理原则进行复位与固定⑶。3.2系统、彻底地清除全部异物和失活的骨组织及软组织是成功治疗开放性骨折的关键。而防止感染、复位与固定则是治疗开

5、放性开放性胫腓骨骨折的原则。骨折及感染的类型与软组织损伤的严重程度有关，对于损伤、污染较轻的I、II型损伤，应彻底清创、早期关闭伤口，损伤、污染严重的III型则应反复清创，延期缝合。3.3对于GustiioI胫骨中下1/3骨折，可应用交锁髓内钉。彻底清创和反复冲洗是初期治疗开放性骨折的重点，只要创口允许，就应尽量施行一期内固定术。骨折手术结束后应放置冲洗负压引流管,特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时可用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法。3.4二期骨重建时，按照生物的合理的接骨术的观点，选用合适的内固定材料，长斜骨折或短斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，

6、可用钢板螺丝钉或髓内针固定，但对合并有移位的膝、踝关节内骨折的胫骨干骨折应用首选钢板固定。笔者习惯切开复位钢板内固定，该组病例中，钢板内固定占40例。闭合复位穿钉技术由于其闭合置入髓内钉对软组织损伤小，骨膜破坏性较小，更有利于促进骨折的愈合[4],并对防止术后并发症发生有积极作用，因此而广泛应用于胫骨骨折，并取得了满意疗效。参考文献：[1]吴小平•临床骨科学[M]・徳宏：徳宏民族出版社，2011：125.[2]吴小平•临床骨科学[M]•德宏：德宏民族出版社，2011：126.⑶巴克利，莫兰，危杰，等骨折治疗的AO原则[M].上海：上海科学技术出版社，2010：263-276・⑷巴克利，莫兰，

7、危杰，等•骨折治疗的A0原则[M].上海：上海科学技术出版社,2010：197-214.编辑/肖慧