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1、胫腓骨开放性骨折治疗分析【关键词】胫腓骨;骨折;治疗胫腓骨骨折是一种最常见的骨折，约占全身骨折的13.7%0我院2008年3月至2010年2月共收治胫腓骨开放性骨折86例（不包括伴血管神经损伤或伤后立即截肢者），在治疗上，尤其是对软组织损伤的治疗，总结了一定的经验,现报告如下。?1资料与方法？1.1一般资料本组86例，男54例，女32例;年龄最大72岁，最小5岁，平均43岁；按Gustilo分型:I型47例，II型22例，111型17例;按骨折类型分为横行骨折及短斜行骨折38例，不稳定性长斜行骨折和螺旋骨折26例，不稳定横行骨折和粉碎性骨折22例，其中1例就诊时骨折块已大部分丢失;
2、作内固定者46例，外固定架者24例，单纯石膏外固定者15例，跟骨牵引1例；创口I期缝合64例，部分缝合后II期植皮19例，未作皮肤缝合II期处理3例;6~8h内手术64例，8〜10h内手术18例,10-24h手术3例，超过24h手术1例。?1.2治疗方法①急诊后妥善保护患肢，避免软组织再损伤及污染，肌注TAT1500U,立即用抗生素;②麻醉满意后，创口周围皮肤严格无菌肥皂水刷洗3遍，创口污染较重者在无菌清洗后，常规1%。新洁尔灭溶液浸泡创口3min;③严格彻底地清创伤口，按Gustilo分类法I型及较清洁II型创口I期缝合，污染及损伤严重的II型及III型创口部分缝合后，留待II期
3、处理,其中大面积皮肤脱套伤者,给予反取皮;④灵活恰当地内固定。Gustilol、II型或孟继懋A类及B2类予以内固定。内固定原则是必须冇良好的软组织敷盖，术口尽量取原创口，如原创口不满意需另行切口时,其切口为原创口距离至少＞1/4术口长度。我们采用内固定为钢板及螺丝钉，认为其方便,手术时间短;III型以外固定支架为主。对于损伤小、骨折位置良好者，清创缝合后行U形、前后或管形石膏外固定;对骨块缺损较多者，采用跟骨牵引，待软组织愈合后II期植骨;⑤术中软组织挫伤严重者，术后予以引流管引流,24〜48h或引流量＜20-30ml/d拔出。患肢高位,24~48h内患小腿冷敷（以创口周围部为主
4、）,4〜6次/d,15〜30min/次,48h后改为热敷，每口数次。术后3d行患肢小腿肌肉的等长收缩练习。？1.3治疗结果愈合优良者78例，术后平均随访3年。延迟愈合或不愈合者6例,经2次手术植骨，术后平均4.5个月愈合（临床），1年后行走自如，参加正常工作。1例术后感染截肢；1例愈合患肢缩短3cm,行走跛行。?2讨论？2.1小腿骨折有其特殊的解剖基础①胫前仅为皮肤及皮下浅肌膜,骨折后折端易穿破皮肤形成开放性骨折;②胫骨在远1/3交界处，从三角形移行为四边形，使该处易发牛骨折，而胫骨滋养孔在屮上1/3交界处，其滋养血管降支自上而下承担整个中下1/3骨质的大部分血液供应，故胫骨中远1
5、/3部骨折后,远折段丧失大部分血液供应，易发生延迟愈合或不愈;③小腿骨筋膜较厚,张力大，对水肿的耐受力差，水肿后易发生软组织的缺血及坏死，故小腿开放性骨折软组织一旦感染，骨折很难愈合。所以治疗的关键是预防和控制感染。？2.2小腿开放性骨折感染率最高（1）客观原因：如骨与软组织的损伤程度、合并症与合并伤的存在，解剖部位及手术条件、损伤性质等；（2）主观原因：如诊断错误，治疗方法选择，清创是否彻底，内固定是否牢固，闭合伤口是否正确，术后护理是否得当等；（3）术后患肢的创伤性水肿及发生的原因有三:①术后患肢制动，静脉和淋巴冋流不畅，浆液及纤维蛋口渗出；②骨折后软组织的损伤，局部微循环的破
6、坏，损伤组织代谢产物的释放等,致微血管的通透性增加；③水肿-缺血恶性循环，毛细血管内压力最低，最易受阻断，当室内压在15〜55mmHg之间，将使微血管不同程度的损害，通透性增加血浆和液体渗入组织形成水肿，进一步增高室内压，形成水肿-缺血恶性循环。?2.3治疗胫腓骨折（开放性）除严格掌握清创原则外，対术后发生的创伤性水肿给予充分重视。通过冷、热敷、肌肉功能练习、抬高患肢等措施使水肿早期消退或大部消退（3~5d内）。?我院收治的86例开放性骨折，水肿均在3〜5d内得到控制，无1例发生大面积感染。??附：毕业论文格式1、题口：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高
7、度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论
