胫腓骨开放骨折的治疗现状

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1、胫腓骨开放骨折的治疗现状朱震1丛海波2（指导老师）（1福建中医药大学福建福州350003；2威海市文登中心医院山东文登264400）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0063-01随着社会的发展，牛活节奏的不断加快，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日益增多。小腿胫腓骨由于其解剖部位特殊，是长管状骨中最常发牛骨折的部位，骨折发病率不断增多，呈逐步上升趋势，并以开放性骨折，继发各种并发症而为大家所重视。木文参考国内外文献报道，对于GustiloIII型胫腓骨骨折的治疗现状作一综述。1目前文献报道

2、应用的几种治疗方法及效果1.1断肢再植牛志勇等⑴对19例GustilolllC型肢体离断伤患者行断肢再植术。再植肢体功能良好。作者认为肢体保留和功能的最主要因素是伤后到获得血运重建时间的长短。一般认为肢体缺血后变性坏死的时间为6〜8h,因此，如果条件允许直接进手术室，边抢救边完善必要的术前检查，缩短医学救助时间。1.2显微外科技术修复结合稳定固定毕卫伟等⑵对26例患者进行了治疗，结果：木组26例均获得随访，随访时间9〜18个月，平均13个月，其中6〜8个月骨折愈合24例，有4例经2次植骨手术后6〜9个月愈合，所有患者均未出现严重并发症，4例钉道感染经

3、局部换药、应用抗牛素治愈，患肢功能恢复良好。1.3重建胫骨支架连续性贾红伟等因外伤致小腿开放性骨折68例，采用胫骨皮瓣游离移植，交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高,能保留患肢，为功能恢复创造条件。运用胫骨皮瓣移植移位技术可一期重建患肢胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型的骨皮缺损最大限度地保留患肢,极大地降低伤肢慢性感染，肢体严重短缩等高致残率，提高骨愈合质量和加快胫骨修复速度，为患肢功能恢复创造条件。1.4短缩延长术张锦生等对在治疗胫骨开放性骨折中共运用Ilizaro

4、v外固定支架共延长12例，最长10.5cm,平均4.4cm,均愈合，作者认为骨缺损小于4cm,行清创切取骼骨植骨，并应用Ilizarov外固定，骨缺损大于4cm,行骼端加压，由于组织松弛，创口易于封闭，同时胫骨上端行干聽端截骨延长术。Ilizarov外固定器械具有:①牢固固定，并使骨折部位弹性连接。②具有一定的压力和抗张力作用，以利骨的再生。③不破坏骨膜，不影响骨的血运，以利骨的再生和塑形的特点。具有其他方法无可比拟的优越性，具有简单、安全、可靠、实用的优点，值得推广。2胫腓骨开放骨折的治疗2.1手术清创及闭合创面术前应首先排除其多部位脏器复合伤和有

5、无危及生命的其他伤情。依据临床症状及现有的辅助检查资料等，评估小腿的伤情及血液循环情况，制订合理的手术方案。手术清创及闭合创面外科清创对手术成功与否和肢体功能的恢复十分重要。急诊一期或多次手术清创，清除污染垂活力差的皮下筋膜、肌肉，对于较大的游离骨片及与骨膜相连续的小骨片术中应尽量予以保留，以免造成较大的骨量丢失形成骨缺损及骨不连。对于一期经清创后软组织缺损较多但能够完成创面覆盖的急诊行组织瓣移植闭合创面，这样可使骨折局部血供就会重新建立，骨折段的血流量增加，从而有利于促进骨折的愈合；对于-•期不能行组织瓣覆盖关闭创面的伤肢应标记重要或主要的血管、神

6、经及肌腱等组织，以利于后期手术操作的进行。主干血管均在损伤6h内显微修复，对神经损伤进行一期修复，如情况不允许，可二期进行神经移植修复。2.2选择固定骨折的材料手术时应用简便有效的外固定或内固定稳定骨折，构建有效地骨骼支架。由于胫腓骨开放骨折伴有广泛的软组织损伤，骨折开放外露，固定钢板术中不需过多的分离组织，其软组织缺损可通过一期游离组织瓣进行修复，改善局部血供，术中应选用合理的固定方法，首次处理力求简单、快速、安全、骨折有效制动等，恢复下肢力线、长度及纠正旋转畸形，局部软组织稳定后再进一步治疗。开放骨折并不是髓内钉的禁忌证，开放胫骨骨折采用髓内固定

7、，一旦发生髓腔内感染将是灾难性的，在治疗胫腓骨开放骨折时，对于不能-•期闭合伤口的患者在清创时应尽量彻底清除挫伤失活的组织，应用VSD能有效预防感染，尽早采用皮瓣转移结合髓内钉内固定促进骨愈合。卫力晋等指岀运用非扩髓带锁髓内钉(UTN)治疗GustiloIII型胫骨开放骨折，在近年来得到逐渐多的临床应用。一-期应用UTN有可能与外固定架一样成为治疗GustiloIII型胫骨开放骨折的安全有效方法之O3结语0前对于胫腓骨开放骨折的治疗的各种方法各有利弊。对于胫腓骨开放骨折治疗上首先对患者重要脏器功能及伤肢损伤做出客观的评价，优先处理危及生命的损伤，重要

8、脏器的合并伤，完善相关检查和相关科室的会诊。根据客观评的结果决定进一步治疗方案。这样的综合系统治疗才能提高手