热射病伴多器官功能衰竭患者的重症护理

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1、热射病伴多器官功能衰竭患者的重症护理　　摘要：目的探讨热射病的急救护理要点。方法回顾总结在2015年8月我科收治的2例热射病患者诊疗护理过程。结果1例女性患者死亡，1例老年男性患者控制疾病后继续康复治疗。结论热射病是一种致命性急症，早期识别，早期救治能提高治疗成功率。　　关键词：热射病；多器官功能衰竭综合征；急救；降温　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheemergencycarepointofheatstroke.MethodsRetrospectivesummaryinAugust2015oftwocasesadmi

2、ttedinourdepartmentthermalradiationdiseasediagnosisandnursingprocess.ResultsOnecaseoffemalepatientsdied，controlthediseaseinapatientwitholdermencontinuetorecoveraftertreatment.ConclusionEmergentheatstrokeisalethal，earlyrecognitionandearlytreatmentcanimprovethetreatmentsuccess.　　Ke

3、ywords：Heatstroke；Multipleorganfailuresyndrome；Firstaid；Cool　　热射病是指在高温、高湿热的环境条件下造成的重症中暑，是一种致命性急症。早期典型表现为高热和意识障碍，随病情进展可出现休克、脑水肿、肺水肿、多器官功能衰竭综合征（MultipleOrganDisfunctionSyndrome，MODS）、弥散性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）甚至死亡。2015年乌市经历罕见高温，中暑人数增加，现总结当年8月份我科收治2例热射病患者，将抢救

4、护理过程报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料女性患者，51岁，连续在高温通风条件差的环境下工作数日，发现体温高恶心呕吐未重视，晨起由家人发现已经意识不清。男性患者，63岁，在高温户外环境下工程监理时晕厥，送至我院。　　1.2临床症状2例患者发病前均暴露在高温环境下，入院时体温≥40℃，均出现意识障碍，皮肤无汗灼热，少尿或无尿，血压下降。　　1.3治疗结果给予患者物理降温，纠正休克，肾脏替代治疗，机械通气，抗感染，强心等对症治疗。1例女性患者合并MODS，DIC死亡，1例男性患者甚至好转后续康复治疗。　　2护理措施　　2.1降温的护理2例患者均存在高

5、热。早期降温是救治关键，单纯依靠物理或药物降温不能立即显效。首先头部采用冰帽降温，减少因高热引起细胞毒性作用所造成的神经系统障碍，降低颅内压保护脑功能。调节室温在21℃～25℃左右，给予患者腋下、腹股沟、?N窝，颈外大动脉走行处放置冰袋降温，注意降温时间以及更换部位以防冻伤。配合亚低温治疗仪的使用，通过主机工作与冰毯内水循环，是毯面冷却接触皮肤进行散热，可以密切观察体温变化，也能对躯干部分合理降?亍?　　2.2机械通气护理2例患者入院时均有意识不清，建立人工气道使用呼吸机机械通气。查血气分析，及时调整呼吸机参数。人工气道建立后，患者机体非特异性防御功能减

6、弱，进行早期肠内营养时要注意床头高度，防止误吸。保持呼吸道通畅，湿化液温度37℃，相对湿度100%。以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动以及气道分泌物的排出，降低VAP发生率。严格手卫生。　　2.3休克的护理尽快建立中心静脉通路，既能降低液体外渗风险还能保证补液速度。快速补液，输注冰冻血浆进行液体复苏。同时使用血管活性药物维持血压。行床旁心电监护，监测患者心率、血压、血氧、中心静脉压，每小时观察尿量，调节输液速度防止心力衰竭。　　2.4连续性肾脏替代治疗护理热射病患者合并MODS，必须使用连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacemen

7、ttherapy，CRRT）。CRRT治疗可以清除代谢产物，改善肝肾功能，改善凝血异常，能及时有效去除患者体内炎症介质，维持内环境稳态，保护脏器功能。应用低温置换液与血液交换，还能起到机体降温作用，在控制体温上有独特优势。血滤操作者在置管维护和更换滤器以及预冲管路过程中，要严格无菌操作，根据血流动力血指标及时调整血流速度和超滤量，保证机体的有效循环。及时复查电解质和血生化，维持水电解质和出入量平衡。　　2.5营养支持热射病的热毒性容易导致肝损伤，肠粘膜缺血，肠道屏障功能的减弱。早期启动肠内营养支持。第1d先给予胃管内5%葡萄糖液250ml以20ml/h鼻

8、饲泵入，定时回抽胃管观察有无胃储留及消化道出血。逐日增加肠内营养的浓度剂量，使用