器官功能衰竭患者的护理

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1、器官功能衰竭患者的护理器官功能衰竭急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性肝衰竭急性肾衰竭多器官功能障碍综合征急性肾功能衰竭(ARF)急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是指由各种原因引起的急性（数小时至数日）肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。少尿型ARF:尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不

2、足100ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。非少尿型ARF：24小时尿量大于800mL/d，但血肌酐，尿素氮升高病因与分类肾前性肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害肾后性双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常肾性各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中

3、毒是其主要病变发病机制(一)肾缺血当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。肾灌注压力不足是ARF的起始因素肾小管上皮细胞变性坏死肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素肾小管机械性堵塞急性肾衰竭持续存在的主要因素发病机制(二)缺血—再灌注损伤实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程非少尿型急性肾衰竭肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致护理程序护理评估护

4、理诊断护理目标护理计划与实施护理评价ARF健康史评估肾前ARF:常见于休克的早期、大出血、严重创伤、心力衰竭。一般认为是功能性肾衰。肾性ARF:肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。肾后ARF:多见于结石、肿瘤、血块或坏死组织引起尿路急性梗阻。膀胱及尿道的梗阻可由膀胱功能障碍或前列腺肥大、前列腺癌等引起。早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻，肾脏泌尿功能可迅速恢复。ARF的身体状况评估少尿型急性肾功衰竭少尿期:一般7~10天，少尿期愈长，病情愈重。少尿或无尿，尿比重低而固定于1.010，尿中有蛋白、细胞及

5、管型。水电解质和酸碱平衡失调:水中毒(死因)、高钾血症(死因)、高镁血症、高磷血症和低钠血症、低钙血症和低氯血症、代谢性酸中毒。代谢产物积聚:尿素氮、肌酐、胍类和酚类等引起氮质血症和尿毒症。全身并发症：出血倾向、高血压、心律失常等。水电解质和酸碱平衡失调（1）水中毒：体内水分大量蓄积，可致高血压,脑水肿,肺水肿,心力衰竭。临床上出现恶心，呕吐，头昏、嗜睡。为ARF主要死因之一（2）高钾血症:K+经肾脏排泄受阻，少尿期或无尿期主要的电解质失调，是ARF造成死亡的常见原因表现:(1)乏力、感觉异常、口周麻木、烦躁(2)心律

6、失常，心跳骤停(3)生化血钾高于正常(4)心电图:电轴左偏,T波高尖,Q-T间期缩短，QRS波延长,PR间期增宽（3）高镁血症：40%Mg2+由尿排泄，高镁血症>3mmol/L，神经肌肉传导障碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷（4）低钠血症：原因：(1)ARF水潴留(2)呕吐，腹泻(3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症(4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降(5)肾小管功能障碍，钠再吸收减少（5）高磷血症和低Ca血症：ARF时，血磷，60-80%磷由肠道排泄+Ca磷酸钙低钙血症肌肉抽搐，加重高K+对心肌的毒性作

7、用（6）低氯血症：氯与钠是在相同比例下丢失（7）酸中毒：原因：1)酸性代谢产物不能排出2)无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积3)肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐临床表现：呼吸深快，胸闷，呕吐，头痛，烦燥，乏力、意识模糊代谢产物积聚蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。血内酚、胍等中分子毒性物质蓄积，形成尿毒症临床表现：恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等全身并发症（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。

8、常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血（2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿（3）心律失常、心肌病变（4）尿毒症性肺炎、脑病多尿期:病人24小时尿量超过400ml，进入多尿期。历时约14天。多尿早期(1周)为少尿期继续，多尿晚期可出现脱水、低钾、低钠、低钙、低镁。低钾血症和感染是多尿期的主要死亡原因。恢复期:以尿量恢复为标志，但肾浓缩和